【概念】
寰枢椎半脱位或脱位均是不稳的一种表现。病情较轻的不稳在寰枢椎中立位时解剖结构位置基本正常，在过伸及过屈动力位片上方可表现出来即动态不稳。不稳原因主要4种：创伤、炎症、局部畸形和肿瘤。不稳机制分两种：骨性与韧带结构不稳。骨性结构不稳指寰枢椎及其椎间关节的损伤，引起相互间正常解剖关系的破坏，导致该部支持作用和运动功能的异常，并合并神经组织受压。齿突骨折是主要不稳因素；韧带结构不稳定主要是指横韧带的损伤。
【临床表现】
寰枢椎不稳定可致颈髓压迫，主诉颈枕部疼痛，或合并有神经症状。
【影像技术】
1.侧位X线片及伸屈位X线片 根据寰齿间距的变化诊断寰枢椎不稳。
2.颈椎CT 从水平面观察脊柱的前后和椎管的变化。横断面上能显示椎体和椎弓形态、椎管大小，还能测定寰枢间距。
【诊断要点】
1.摄颈椎侧位屈曲位，伸展位和中立位X线片，测量指标：
（1）寰齿前间距：＞3mm为寰枢椎不稳；3～5mm单纯寰椎横韧带断裂；5～10mm除横韧带外可有翼状韧带断裂；10～12mm脊髓受压。
（2）脊髓有效间隙即齿突后缘至寰椎后弓前缘距离。Steel椎管矢径三等分理论：寰枢椎平面脊髓直径（SAC）8～10mm，齿突10mm，其他8～10mm，SAC≤10mm可致脊髓不可逆伤。
（3）脊髓有效间隙变化率即不稳定指标（instability index，Ⅱ）＝（max.d-min.d）/max.d×100%，max.d为屈曲位枢椎椎体后缘上方至寰椎后弓前缘距离，min.d为伸展位枢椎椎体后缘上方至寰椎后弓前缘距离。Ⅱ是判定寰、枢椎不稳定较准确的指标。ADI、SAC为静态性测量指标，Ⅱ为动态性指标。通常认为Ⅱ≥22%潜在寰枢椎不稳定。
2.CT：主要观测寰枢关节变化，但要注意寰椎可前移位，也可后移位（图3-2-36，图3-2-37）。
图3-2-36 寰枢椎不稳
X线开口位（A）示：齿突外形陈旧性骨折；颈椎侧位X线（B）示：齿突密度增高，寰椎前移位而ADI间隙＜3mm；颈椎MRI矢状T2WI像（C）示：齿突信号略显混杂，形态未见异常，脊髓未见受压；CT横断平扫（D）示：齿突纵行骨折线；CT冠状MPR重建（E）示：齿突愈合不良，两侧寰齿间隙不对称，提示寰枢椎不稳
图3-2-37 齿突骨折伴寰枢椎脱位
CT矢状MPR重建（A）示：齿突基底部骨折、移位；颈椎侧位X线片（B）示：寰枢椎脱位；牵引后侧位X线片（C）示：复位满意；Gallie后路融合加齿突螺钉术后正位（D）、侧位（E）片示：寰枢椎已经融合，脱位完全复位
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