颈椎单侧关节突关节脱位

【概念】

单侧关节突关节脱位较常见。通常由于屈曲和旋转暴力协同作用形成向前下方扭曲暴力，以椎间盘偏后中央为轴心，一侧上位颈椎下关节突后旋，另一侧下关节突前滑超越下位颈椎上关节突，造成单侧关节突关节脱位或交锁或关节突骨折、双侧关节突关节囊撕裂，前、后纵韧带、椎间盘等结构破坏。由于关节突脱位使椎间孔变形或狭窄，神经根易损伤，但这种脱位被认为颈椎损伤处于相对“稳定”状态，而非脱位侧的两个关节突关节面彼此分离。这种不对称性脱位，使椎管在损伤平面发生变形，脊髓损伤时有发生。

【临床表现】

1.单纯颈椎损伤表现颈部局限性症状：疼痛，强迫性斜颈；颈椎伸屈和旋转功能受限。

2.合并脊髓和神经根损伤表现相应脊髓节段的症状：四肢瘫、下肢瘫或部分瘫痪；神经根损伤者，表现该神经根分布区域皮肤过敏，疼痛或感觉减退。

【影像技术】

X线特征性表现是诊断的关键。

【诊断要点】

1.前后位片　显示脱位颈椎的棘突偏离中央，向小关节脱位的一侧偏移。

2.侧位X线片典型征象为　椎体脱位前移距离为1/3～1/2椎体前后径（图3-3-7）。脱位节段上方的关节突显示双重影，动力位片时脱位颈椎不能完全复位（图3-3-8，图3-3-9）。

3.斜位片　显示小关节脱位或“交锁”征象或关节突关节小的骨折片。

图3-3-7　C6/7单侧关节突交锁

颈椎X线侧位片示：C6/7关节突交锁，椎体脱位前移距离为1/3椎体前后径

图3-3-8　C4/5单侧关节突交锁

颈椎X线侧位片示：C4/5单侧关节突交锁，C4/5半脱位及C6棘突骨折

图3-3-9　C4/5半脱位

颈椎X线正位片（A）、侧位片（B）示：C4/5半脱位，小关节绞锁，椎间隙变窄；动力位过伸位（C）、过屈位（D）示：脱位状态下不可复位；颈椎MRI矢状T2WI像（E）、T1WI像（F）示：C4/5半脱位，椎间盘与后纵韧带受损，脊髓形态、信号正常。颈椎骨折内固定术后颈椎X线正侧位（G、H）