单纯椎体压缩骨折

【概念】

椎体楔变为特点，临床多见，占胸腰椎骨折40%～65%。常由坠落伤、车祸、体育运动致屈曲合并压缩暴力引起，根据弯曲方向分为屈曲压缩和侧向压缩，前者多见，后者少见。外力下前纵韧带完整、椎体前部高度压缩常＜50%，中柱作为支点未受累，后柱承受张力，棘上、棘间韧带损伤甚至断裂。如多节段相邻椎体受损立刻致神经损伤。

【临床表现】

1.局部疼痛剧烈，骨折部位压痛和叩击痛明显。

2.腰背部活动受限，肌肉痉挛。

3.胸腰椎损伤后出现胸、腹腔血气胸或刺激自主神经，引起腹胀、腹痛、大便秘结。

4.胸腰椎压缩骨折较少伤及脊髓或马尾神经，一经发生产生神经症状。

【影像技术】

1.常规X线正侧位片　椎体前缘和（或）两侧皮质断裂、成角、嵌入，椎体楔变而后柱高度不变（图3-4-1）。棘突间距可增大，提示棘上、棘间韧带断裂（图3-4-2）。

2.CT和MRI　详细了解软组织、神经和周围韧带的损伤（图3-4-3，图3-4-4）。

【诊断要点】

根据病史、临床表现、体征及影像学检查，可以诊断。

图3-4-1　单纯椎体压缩骨折

A～B：腰椎X线侧位（A、B）片示：L2椎体前缘压缩骨折，后柱高度正常

图3-4-2　L1椎体压缩骨折

侧位X线片（A）示：L1椎体压缩骨折，椎体前缘压缩＞1/3；正位X线片（B）示：两侧椎体高度对称；MRI矢状T2WI像（C）示：L1压缩骨折，椎体水肿于前上缘信号增高，椎前血肿，压缩椎体后上缘向后压迫脊髓，脊髓信号有改变；T1WI像（D）示：L1椎体前上缘信号减低。MossMiami内固定术后正侧位X线（E、F）

图3-4-3　T12椎体压缩骨折

MRI矢状T1WI像（A）示：T12骨折，椎体上部呈片状低信号，后缘后膨，压迫脊髓，局部脊髓信号改变；T2WI像（B）示：T12椎体内仍为低信号，提示骨折陈旧性

图3-4-4　腰髓损伤

胸腰段MRI矢状像T1WI像（A）、T2WI像（B）示：胸椎椎体压缩性骨折，伤椎椎体后缘向后突入椎管、压迫脊髓，髓内局部高信号改变，提示脊髓水肿形成

1.胸椎的单纯压缩骨折的致伤暴力较大，常合并胸部、头部及颈椎损伤。

2.胸椎椎管相对较窄，血供相对于腰椎差，脊髓神经的损伤机会较大。