胸腰椎爆裂性骨折

【概念】

最早由Holdsworth1963年提出。胸腰椎爆裂性骨折约占胸腰椎骨折的17%，特点是椎体的中柱受累。垂直压缩或垂直屈曲压缩暴力所致，受伤瞬间脊柱处于直立位，伤椎前中柱崩裂，椎体后壁高度降低并爆裂，骨片进入椎管致压迫硬脊膜，两侧椎弓根距离加大。Denis分5型：A型。上下终板骨折，为严重的完全纵向垂直暴力所致，不后凸成角，多见下腰椎。B型。上终板骨折。C型。下终板骨折，为不完全纵向垂直或略前屈暴力所致，胸腰段常见。D型。爆裂旋转性骨折，轴向应力伴旋转暴力所致，多见于腰椎，该型极不稳定。E型。爆裂侧屈性骨折，为轴向应力伴有侧向屈曲暴力所致。

【临床表现】

1.局部肿胀，畸形，压叩痛等表现。

2.神经系统损伤的表现。感觉、肌力、反射、大小便等功能障碍。

【影像技术】

1.仅凭X线会误诊和漏诊。

2.CT及MRI发现椎管内骨折块突入或致椎管狭窄表现。

3.CT矢状或冠状重建图像利于诊断确立椎体前部压缩表现。

4.MRI主要评价骨折合并的韧带、硬膜囊撕裂和脊髓马尾神经损伤。

【诊断要点】

1.腰椎爆裂性骨折的X线片　表现为椎弓根间距增宽的征象（图3-4-5）。

图3-4-5　L3椎体爆裂骨折

腰椎X线正位（A）示：L3椎体左侧压缩楔变，椎弓根间距增宽；CT横断平扫（B）示：椎体骨块，上1/2粉碎，下1/2“Y”形骨折线达椎体后缘皮质，部分骨折片向后突入椎管，占据椎管容积，横突、椎弓、椎板和小关节骨折；后路减压复位椎弓根钉内固定术后X线侧位（C）

2.爆裂骨折的CT　表现为椎体碎裂、分离。椎体终板、附件骨折，椎弓根间距增宽。

3.爆裂骨折的MRI　粉碎性移位，骨皮质低信号不均；韧带断裂，椎间盘损伤，脊髓圆锥马尾神经损伤（图3-4-6）。

图3-4-6　T8～9爆裂骨折

胸椎X线侧位片（A）、正位片（B）示：椎体楔变，前低后高，两侧不对称；CT横断平扫（C）示：椎体骨折向四周膨出，压迫脊髓；胸椎MRI矢状T1WI像（D）、T2WI像（E）示：椎体压缩，成角畸形，脊髓受压，信号正常，脊髓后方椎体附件周围水肿，提示骨折