胸腰椎附件骨折

【概念】

胸腰椎附件骨折包括椎弓根骨折、关节突骨折、横突骨折、椎板骨折、棘突骨折。大多合并椎体骨折，单纯胸腰椎附件骨折可见于横突骨折、棘突骨折及关节突骨折，以横突骨折、棘突骨折常见。横突骨折多见腰椎，可单独发生，多数为屈曲性挤压骨折的并发骨折，由于肌肉收缩或脊柱突然前屈或侧弯造成腰方肌抗阻力剧烈收缩引起。棘突骨折多因直接暴力或腰椎过猛前屈所致，棘突骨折单发少见。小关节骨折或脱位又称“剪刀型脱位”发生率高，脊柱急剧过伸或过屈致椎节错位，损伤较重，常伴有椎间盘及前纵韧带撕裂等，甚至断裂。椎板骨折少见，常见于严重的伸展型损伤，脊柱过伸，椎板挤压，常常造成椎板的纵行骨折，并且骨折线靠近棘突，常在骨折线处卡压神经，造成神经损伤。

【临床表现】

1.横突骨折　主要为腰椎患侧压痛及向健侧弯腰活动受限。

2.棘突骨折　患者呈直立体位，拒弯腰；棘突处肿胀，压痛明显，腰部前屈受限。

3.小关节骨折或脱位　如发生在胸椎时，则易引起脊髓损伤而造成严重后果。

4.椎板骨折　患处肿痛，压痛明显，双侧者棘突可有漂浮感，有时合并神经损伤症状。

【影像技术】

1.X线正侧位显示横突骨折与棘突骨折（图3-4-14）。

2.X线斜位显示小关节骨折或脱位。

3.CT扫描显示椎板骨折（图3-4-15）。

【诊断要点】

CT扫描有利于显示横突骨折、棘突骨折、小关节骨折脱位与椎板骨折（图3-4-16）。

图3-4-14　腰椎横突骨折

腰椎X线正位片

图3-4-15　T8骨折脱位

胸腰椎X线正位片（B）示：T8压缩骨折前脱位，侧位片（A）示：T8椎体左侧塌陷；MRI矢状T1WI像（D）、T2WI像（C）示：T7、T8椎体骨折水肿信号改变，T8爆裂骨折伴T7、8椎间盘损伤，脊髓受压变形、变性，横断T2WI像（E）示：椎体右部骨折水肿，椎管内血肿，右侧胸腔囊状高信号影；CT横断平扫（F）示：T8爆裂骨折累及椎体附件，右侧胸腔积液

图3-4-16　L2骨折

腰椎X线正位片（B）、侧位片（A）示：L2压缩骨折；MRI矢状T1WI像（C）、T2WI像（D）示：L2椎体压缩骨折水肿并向后膨隆，脊髓受压、信号正常，相邻椎间盘正常；CT横断平扫（E）示：L2爆裂骨折累及椎体附件；腰后路减压复位USS椎弓根钉内固定术后X线正侧位（F、G）