椎间盘损伤

【概念】

椎间盘损伤诊断困难，临床上易被忽视。脊柱骨折常伴发椎间盘损伤。脊柱爆裂骨折中骨折线经过椎间盘软骨板。椎间盘软骨板为附着终板上下面的半透明状软骨，内无神经组织，血供也差，损伤后软骨变薄并产生软骨囊性变和软骨细胞坏死，于纤维环附着处发生松弛、脱落，不能修复。纤维环损伤后肉芽瘢痕组织修复，产生网状变性和玻璃样变性，失去正常状态和韧性。椎间盘损伤早期损伤区附近终板内血管增生，后渐少；损伤后期可出现不同程度的退变。椎间盘的高度可随着髓核和纤维环的退化、脱水、变性，会有明显的缩窄。

【临床表现】

椎间盘源性下腰痛，与椎间盘损伤纤维环撕裂关系密切。

【影像技术】

CT和MRI可以提供更多有关椎间盘损伤的征象。

【诊断要点】

1.X线　主要表现是椎间盘高度与椎间隙形态的变化（图3-5-7、图3-5-8）。

2.MRI　显示椎间盘形态改变包括突出、撕裂，信号根据不同损伤特征表现出变性特征（图3-5-9、图3-5-10）。

图3-5-7　椎间盘损伤

颈椎X线侧位（A）示：C2、3脱位，无椎体及椎弓骨折；颈椎MRI矢状T2WI像（B）、T1WI像（C）示：C2、3椎间盘损伤，脊髓受压信号改变提示脊髓囊性变

图3-5-8　椎间盘损伤

颈椎X线侧位（A、B）片示：C6/7骨折半脱位，椎间隙破坏；颈椎MRI矢状T1WI像（C）、T2WI像（D）示：C5～6、6～7椎间盘受损变形，前纵韧带撕裂，椎体前缘软组织影增厚，向后进入椎体后方，后纵韧带前方，脊髓未受压，信号正常

图3-5-9　颈髓损伤

颈椎MRI矢状T2WI像示：C5/6椎间盘变性，向后突入椎管压迫硬膜囊，脊髓信号正常

图3-5-10　颈髓水肿

颈椎MRI矢状T1WI像（A）示：颈椎陈旧性骨折后，C5、6椎间盘损伤，向后突入椎管，脊髓受压，MRI矢状T2WI像（B）、横断T2WI像（C）示：C5、6平面脊髓局部高信号改变，提示脊髓软化