脊髓椎管内肿瘤早期症状

【概念】

原因不明，可能是外伤的结果或异常的血管性病变所致。病变大体解剖为大小不等分房血腔组成，相互交通，腔内含血块。囊内壁为薄层囊性骨壳，向外膨胀。囊腔内壁光滑。血腔的间隙由纤维组织、血管丰富的结缔组织等实性组织充填。

【临床表现】

好发于儿童，20岁以前多见。男性略多于女性。常见的症状是局部疼痛，运动和劳累后加重。病程缓慢，少数发展迅速。部分患者出现脊柱侧弯或后突畸形。并发病理骨折时可出现持续性疼痛。

【影像技术】

1.X线摄片为常规检查，具有典型征象者即可诊断。

2.CT、MRI平扫和增强检查对病变诊断更加可靠。一般不需要核素检查。

【诊断要点】

1.原发性动脉瘤样骨囊肿多发生在附件，发生在椎体者略少。

2.病变明显膨胀生长，骨皮质菲薄呈“吹气球样”改变为其特征表现。

3.病变内为低密度，可见分隔（图4-10-3）。病变内可形成特征性的液平面（有形成分和无形成分）。

4.增强检查可见囊内分隔强化（图4-10-4）。

5.ECT扫描病变异常浓集。

图4-10-3　颈椎动脉瘤样骨囊肿

MRI矢状位T2WI像（A～C）示：C3椎附件处“吹气球样”囊性高信号变区，正常后结构消失，囊肿明显压迫脊髓，侵占椎管

图4-10-4　腰椎左侧附件动脉瘤样病变

后前位片（A）示：L4椎左侧后结构不全，周围未见明显软组织肿胀；CT平扫（B～C）示：腰椎左侧附件和椎体后缘骨皮质菲薄，见“吹气球样”囊性区，病变内为低密度，病变内可形成分隔；矢状T1WI像（D）示：腰椎左侧附件和椎体后缘“吹气球样”囊性区，囊壁呈中高信号，囊区内为低信号区，正常骨结构消失；T2WI像（E～G）示：腰椎左侧附件和椎体后缘囊性呈中等信号，囊内为多处高信号区；矢状GD-DTPA增强像（H～I）示：肿瘤周围类似厚壁强化，中心无强化，结合T1WI、T2WI表现考虑为出血信号