炎性肉芽肿以哪种细胞增生为主

【概念】

原因不明，是组织细胞增生病的一种。组织学表现为不同程度的组织细胞增生。病变主要是郎罕细胞，为一种树枝型的单核细胞。大体解剖肉芽肿呈棕黄色或灰黄色，可有出血。早期病灶内含有易碎的脂肪和坏死组织；中期组织细胞增多，单核和泡沫细胞多见；晚期结缔组织增生，病灶发生纤维化和骨化。

【临床表现】

发病高峰年龄5～10岁。全身均可发病，脊柱也较多见，表现为腰背部疼痛，或颈项部疼痛，脊柱后突或侧凸畸形，病变压迫脊髓或神经根时可出现相应的神经症状。常可出现发热、白细胞增高、血沉增快、嗜酸性细胞增高等全身症状。

【影像技术】

1.X线平片检查是重要的常规诊断方法。

2.CT检查可提供病灶的细节，对诊断有重要意义。

3.MRI了解病变范围和病变与周围器官的关系。

4.ECT敏感但无特异性。

【诊断要点】

1.脊椎骨嗜酸性肉芽肿椎体压缩呈楔形，只剩上下缘皮质，椎体高度减少，但在水平方向并不扩展。上下椎间隙保持不变，椎旁偶可见软组织梭形肿块，一般将脊椎骨嗜酸性肉芽肿典型表现描写为扁平椎，颇似椎体骨软骨病。但并非所有均呈扁平椎（图4-10-5、图4-10-6）。

图4-10-5　颈椎嗜酸性肉芽肿

颈椎侧位片（A）示：椎体压缩呈楔形，椎体高度减少，椎体后缘边界不清；矢状位T2WI像（B）示：C6椎体“扁平椎”改变，上下椎间隙尚正常，椎体后缘软组织肿块呈中高信号，向后压迫脊髓

2.可单发或多发，单发多见。病变主要发生在椎体，可累及附件。病变呈溶骨性病变，边缘不清，无边缘骨硬化，常伴有骨膜反应。病变内可见骨嵴。常出现椎旁软组织肿块，晚期病变趋向于良性表现，边缘清楚锐利并出现硬化。椎体易被压扁呈“扁平椎”，具有特征性。椎间盘无受累（图4-10-7、图4-10-8）。

图4-10-6　颈椎嗜酸性肉芽肿

颈椎侧位片（A～C）示：椎体压缩呈楔形，只剩上下缘皮质，椎体高度减少，椎体后缘边界不清

图4-10-7　胸椎嗜酸性肉芽肿

MRI矢状像（A～C）示：胸椎椎体“扁平椎”改变，上下椎间隙尚正常，病变椎体向前方膨胀，压缩椎体内呈低信号，椎旁软组织肿块呈T1WI低、T2WI等高信号，向后压迫脊髓；GD-DTPA增强后矢状位、冠状位和横状位（D～F）示：椎旁软组织影呈高低混杂信号不均匀强化改变

图4-10-8　胸椎椎体嗜酸性肉芽肿

胸腰椎正侧位片（A～B）示：T7椎体“扁平椎”改变，压缩严重，仅剩上下缘皮质。MRI矢状位（C～D）示：T7椎体“扁平椎”改变，上下椎间盘正常，椎体旁软组织肿块呈T1WI低信号、T2WI等信号；横断T2WI像（E）示：椎旁软组织肿块呈中等信号，向后压迫脊髓，向前膨出；GD-DTPA增强后（F～H）示：软组织肿块明显不均匀强化，肿瘤边界不清；ECT片（I）示：T7浓聚灶