【概念】
颈椎间盘的髓核和相应破裂的纤维环突向椎管内，压迫颈脊神经或颈脊髓引起症状，致压物是单纯的椎间盘组织，称之为颈椎间盘突出症。临床上颈椎间盘突出症与颈椎病均可造成脊髓或脊髓神经根压迫症：椎间盘突出可引起颈部不适或疼痛，脊髓压迫少或可缓解；而颈椎病出现临床症状和体征多渐加剧。根据发病原因和发病时间，以及脊髓、神经根受损的程度，可将颈椎间盘突出症分为急性、慢性两种类型。急性颈椎间盘突出症：有明确轻伤；伤前无临床症状，伤后出现；影像学示颈椎退变不明显，但有椎间盘破裂或突出且压迫颈脊髓或神经根等。慢性突出者因颈部姿势长期置于非生理位置上，缓慢发病，包括持续低头操作者、不良睡眠姿势或强迫性屈曲头颈者。根据颈椎间盘向椎管内突出位置不同分3型：侧方型；中央型；旁中央型。
【临床表现】
本病初起可能因轻微劳损。以后复发，可以是急性的，也可以慢性。
1.侧方型颈椎间盘突出症 颈痛、僵硬，活动受限；过伸或咳嗽时疼痛加剧并可放射至肩胛或枕部；一侧上肢疼痛和麻木感；与根性痛伴随的神经分布区感觉障碍以麻木、过敏、感觉减退多见；早期肌张力可增高，很快即减弱并出现肌无力和肌萎缩；发作间歇期可无症状。
2.中央型颈椎间盘突出症 颈部疼痛僵硬少；可有下肢无力，行走不稳症状；严重者瘫痪；肌张力增高，腱反射亢进，髌阵挛、踝阵挛、病理征阳性；本体感觉受累，痛、温觉丧失少。
3.旁中央型颈椎间盘突出症 除有侧方型症状、体征外，尚有不同程度的单侧脊髓受压症状即Brown-Sequard综合征。常因剧烈根性疼痛掩盖脊髓压迫症。
【影像技术】
1.X线检查 颈椎生理曲度消失或前弯；由于椎间盘退变突出所致椎间隙变窄、椎管内髓核及纤维环钙化为椎间盘突出的直接征象。
2.脊髓造影 在突出的相应节段平面有充盈缺损、部分梗阻或完全梗阻表现。
3.CT 可明确突出的节段、范围、大小及与神经脊髓的关系等（图5-1-3）。
4.MRI 矢状或轴位可显示椎间盘突出，脊髓、椎间盘、韧带和肌肉的损伤类型及程度。
【诊断要点】
临床上有神经根性症状或脊髓受压等症状和体征；影像上（主要是MRI检查）有椎间盘突出的表现。
1.颈椎间盘膨出 变性椎间盘向后膨出，T2WI椎间盘信号减低呈现凸面向后的弧形改变，硬膜囊前缘有轻度压迹。
2.颈椎间盘突出 与同层髓核呈等信号或略低信号的团块突入椎管，突出与未突出部分间有“窄颈”相连，硬膜囊及颈髓受压局部弯曲或呈凹陷状向后移位（图5-1-4、图5-1-5）。
3.颈椎间盘脱出 髓核组织脱入椎管，与椎间盘不连接并呈泪滴状脱离椎间隙向上或下移动，并压迫硬膜囊和颈椎。
图5-1-3 颈椎椎间盘突出症
CT横断位平扫（A～C）示：见椎间盘从左后外侧突出，压迫神经根和脊髓侧方，致椎间孔狭窄（箭头所示）
图5-1-4 颈椎椎间盘突出症
MRI矢状位T1WI（A）、T2WI（B）示：C3～4、C4～5椎间盘向后突出压迫硬膜囊和脊髓，脊髓呈串珠样改变（箭头所示）；MRI横断位T1WI（C）示：椎间盘向右后膨出压迫硬膜囊和脊髓（箭头所示），局部变扁呈凹陷或月牙状
图5-1-5 颈椎椎间盘突出症
MRI矢状位T1WI（A）、T2WI（B）示：C4～5椎间盘向后突出压迫硬膜囊和脊髓（箭头所示）；MRI横断位T2WI（C）示：椎间盘向左后突出压迫硬膜囊和脊髓侧方（箭头所示），脊髓前外侧受压变形被挤向对侧
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