胸椎间盘突出症

【概念】

临床较少见，指胸椎间盘由于某种原因向后外侧突出，压迫胸脊神经或胸髓，导致临床既有上运动神经元损伤表现，又有下运动神经元损伤症状。胸椎椎管相对较小，椎管内脊髓缓冲间隙小，故较小的椎间盘突出也可产生压迫。下段胸椎间盘突出较多见，T8水平以下占75%，与稳定性较差、活动范围大、应力集中易退变有关。胸椎间盘突出主要原因：椎间盘及其部分纤维环的营养不足；椎间盘纤维环磨损、髓核等组织应力减弱致突出及骨化；各种外伤等。多数学者认为退变是主要原因。

【临床表现】

起病慢，病程长，患者疼痛主要在胸部、下腰部，偶尔可出现腹痛和腿痛，进一步则出现麻木，胸腹部束带感，下肢无力，僵硬和排尿困难等脊髓压迫症状。主要包括：

1.症状　疼痛以局部痛、根性放射痛、下肢痛，以咳嗽、打喷嚏时加重，呈现不同程度的胸、腰部束带感。

2.体征　步态障碍；感觉障碍（下肢、会阴区）；运动障碍；二便功能障碍；膝腱反射异常；锥体束征阳性；踝阵挛；神经根张力试验阳性。

【影像技术】

包括椎管造影、X线片、CT和MRI检查，对胸椎间盘突出定位、程度有意义。

【诊断要点】

临床出现以腰背疼痛、下肢麻木、无力及疼痛为主要表现的症状和体征。同时又有典型的影像学表现，即可明确诊断。

1.常规X线平片　椎间隙变窄，椎间盘后缘钙化灶是典型特征（图5-2-1）。

2.脊髓造影　是以往诊断该病惟一较可靠的方法，但难以定性，且操作复杂为侵入性检查，易造成感染等并发症，随着CT及MRI的出现，其应用逐渐减少。

图5-2-1　胸椎椎间盘突出

CT轴位片（A、B）示：胸椎椎间盘突出伴钙化，硬膜囊胸髓受压。MRI T2WI轴位（C）、矢状位（D）示：胸椎椎间盘突出，硬膜囊胸髓受压，脊髓变性

3.CT　显示胸椎间盘突出的部位及方向、神经根、脊髓受压情况（图5-2-2），显示黄韧带或后纵韧带肥厚、骨化所造成的椎管狭窄。

4.MRI　直观椎间盘变性、突出方向和严重程度（图5-2-3），了解脊髓形态与信号的变化，可鉴别脊髓空洞症、侧索硬化、脊髓肿瘤等，并对致压物质做出诊断。

图5-2-2　胸椎椎间盘突出

胸椎侧位片（A）示：未见明显异常；CT平扫（B、C）示：胸椎椎间盘突出，压迫硬膜囊；MRI矢状位（D、E）、轴位（F、G）示：胸椎椎间盘信号减低，并向后方突出，硬膜囊、脊髓明显受压，胸髓变性；患者行手术内固定后胸椎正侧位片（H、I）

图5-2-3　胸椎椎间盘突出

MRI矢状位T2WI像示：胸椎椎间盘向后下方突出，硬膜囊及脊髓明显受压