【概念】
胸椎管狭窄较少见，多发于下段胸椎，指骨质或纤维组织增生肥厚，致椎管或神经根管的管腔狭窄，刺激或压迫脊神经根或胸髓神经引起一系列临床症状。按发病部位分局限性、节段性和广泛性狭窄。按病因分先天性、获得性和混合性三类。椎间盘退变、椎体后缘骨赘、黄韧带增生肥厚甚至骨化、硬膜增生肥厚、后纵韧带骨化、小关节突增生肥厚等均可构成胸椎管狭窄，使脊髓受压。黄韧带骨化为胸椎管狭窄症最常见病因。
【临床表现】
中老年多发，下胸椎多见。多数起病后出现隐匿性、进行性下肢麻木、无力、僵硬不灵活，反射亢进，病理反射阳性，部分表现为间歇跛行，胸部束带感和大小便功能障碍。
【影像技术】
CT检查可提供重要诊断依据。
【诊断要点】
1.X线侧位 胸椎退变如关节突肥大，椎体骨赘形成，椎间隙狭窄，椎间孔可见钩形或鸟嘴状高密度影；可见多节段黄韧带、后纵韧带或前纵韧带骨化引起节段性狭窄。
2.脊髓造影 胸椎间盘与小关节突平面有完全性或不完全性梗阻，造影剂充盈缺损呈毛刷状或鸟嘴状，多处狭窄者呈搓衣板样。
3.CT表现 可见椎间盘、关节囊、关节突、黄韧带、椎板对脊髓的压迫情况，如椎体后方或椎板腹侧及单侧或双侧小关节突入椎管内的骨化块影像，严重者与增厚的椎板融成一体，使椎管呈三角形或三菱形。但对脊髓本身的病变不能明确。
4.MRI表现 胸椎间盘退变、骨赘和黄韧带、后纵韧带骨化均表现为信号减低（图5-2-4），韧带广泛钙化及胸椎小关节突的增生致脊髓的节段性“锯齿样”压迫；受累段胸髓变扁变细或移位，当脊髓受压水肿致脊髓信号增强、长期压迫进行性加重可使脊髓软化、萎缩。
图5-2-4 胸椎管狭窄
CT轴位平扫（A～C）示：胸椎后纵韧带钙化，致椎管前后径变小，硬膜囊受压；胸椎侧位断层片（D）及胸椎侧位片（E）示：胸椎椎体边缘骨质增生，有骨桥形成，胸椎椎体后缘条样钙化影，边界清晰；MRI矢状位T2WI像（F）示：胸椎多处后纵韧带及黄韧带骨化，致椎管继发性狭窄，硬膜囊脊髓受压明显
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