退行性腰椎不稳

【概念】

指因椎间盘、椎间关节、关节囊、韧带等退变所致腰椎运动节段的刚度减低即产生节段性不稳，引起相应的临床症状。常见于创伤、退变、椎间盘突出、峡部不连或滑脱、医源性、感染或肿瘤、神经源性或肌源性等。腰椎退变基础是椎间盘和关节突及其韧带相关的变化，表现为髓核含水量及黏多糖下降，其弹性及膨胀效能减低，纤维环网状玻璃样变性，韧带和关节囊松弛等一系列病理变化。当退变发展到不能维持正常负荷时，椎体间的不稳范围增大，与之相关的小关节突产生半脱位，使脊柱正常活动丧失。病理改变分：早期退变期（功能障碍期）；不稳定期与固定畸形期。异常的机械应力、椎间盘变性及小关节变性被认为是引起椎体节段不稳定的三要素。

【临床表现】

表现下腰痛、神经根痛、下肢无力、跛行等为主的临床症状。腰痛及坐骨神经痛主要症状：急性发作；疼痛剧烈，持续时间短，经休息及物理治疗可缓解；双侧性疼痛，但两侧疼痛程度不同；疼痛很少波及膝以下；弯腰后直立或站立位弯腰时更为明显。

【影像技术】

1.腰椎正侧及动力位X线片　测量椎体间水平位移、椎体间角度位移范围。

2.CT、MRI　可清楚地显示一些与神经根和马尾神经压迫有关的改变，包括关节囊钙化，黄韧带肥厚，神经根管狭窄，侧隐窝狭窄，椎管变形或狭窄等改变。

【诊断要点】

1.X线　小关节、棘突不对称排列；小关节增生、肥大及半脱位等；牵张性骨刺（椎体前方或侧方呈水平方向突起）；椎间隙窄。

2.动力性摄片　相邻椎体间的相对位移异常增加（图5-3-5），是腰椎不稳的重要表现之一。

3.CT、MRI　显示椎间盘、椎间关节退变的程度和范围（图5-3-6）；显示脊髓马尾神经有无受损及其性质和范围；可显示影响脊柱稳定性的脊柱周围软组织。

图5-3-5　退行性腰椎不稳

腰椎X线侧位（A）示：腰椎序列尚稳定；动力过伸位（B）与过屈位（C）片示：L3与L4相邻椎体间的相对位移异常增加；左、右斜位（D、E）片示：椎弓未见崩裂

图5-3-6　退行性腰椎不稳

腰椎侧位片（A）示：L4～5椎体间隙狭窄；腰椎正位片（B）示：L4～5椎体间隙右侧狭窄，椎体边缘可见骨赘形成，脊柱侧凸；MRI矢状位（C～D）示：椎体间隙狭窄，上椎体下部，下椎体上部呈较高信号改变