胸椎后纵韧带骨化症

【概念】

胸椎后纵韧带组织中新生异位骨结构形成而逐渐发生骨化，当骨化块压迫脊髓、神经根到一定程度或遭受外伤后，临床上可出现神经根或脊髓受压的症状和体征。本病的病因不明，与以下全身及局部因素有关：创伤、胸椎退变，其他与遗传、葡萄糖代谢、气候和饮食习惯、氟骨症等有关。脊柱后纵韧带骨化，70%发生于颈椎，胸椎仅占15%，而腰椎的报道较少。OPLL一般具有以下几个特征：脊柱纵韧带内有异位骨形成；骨化及韧带组织增生，细胞增殖并存；在韧带骨化之前，纤维软骨细胞增殖钙化，随后血管长入，组织吸收；韧带的骨化发生在一个特殊的部位，通常与老年性骨质增生（Forestiers病）或弥漫性特发性骨肥厚伴发；发病率在东亚地区较多，尤其在日本、中国较高，而在欧美地区这一疾病报道很少。影响胸椎发病的因素有：胸椎发育性椎管狭窄；胸椎退变性改变；骨增生肥厚性病变；合并有其他韧带的骨化；氟骨症。

【临床表现】

可表现有胸背疼痛，躯体束带感；双下肢行走无力，肌张力增高，抬腿困难，呈拖步步态或行走不稳，有踩棉花感，并可因痉挛而疼痛；内收肌痉挛明显者，行路呈剪式步态；可有感觉平面障碍、双下肢无力及痉挛，严重者不能自行起坐及翻身，可有深感觉及浅感觉减退；下肢腱反射亢进或活跃，髌阵挛、踝阵挛阳性，病理反射多为阳性；可有括约肌功能障碍，表现为排尿困难、无力或小便失禁；排便功能亦多低下，常有便秘及腹胀或大便习惯改变（多为次数减少）。肛门指诊可发现有肛门括约肌松弛。腹壁反射及提睾反射减弱或消失。部分胸椎OPLL患者可伴发黄韧带骨化而表现脊髓后索受损的症状与体征，如行走不稳、音叉震动觉减退等。

【影像技术】

胸椎侧位X线片或CT测定椎管狭窄率来表示狭窄程度，以排除摄片放大等因素的影响。椎管矢状面狭窄率：骨化组织最厚处厚度/椎体后缘与椎体内面中点连线距离，狭窄率＜30%为轻度狭窄，30%～40%为中度狭窄，＞40%为严重狭窄。

1.X线侧位片　受肩胛带和肝脏的影响而不清；断层可较清晰显示骨化的韧带。

2.脊髓造影　观察后纵韧带骨化对硬膜囊的压迫情况。

3.CT　诊断OPLL重要方法，显示OPLL的形态、大小、厚度范围（尤其是侧方范围）、椎管形态及椎管狭窄程度。

4.MRI　矢状、冠状、横断面上显示胸椎管内骨化物的状况，尤其是纵向范围，可清晰显示蛛网膜下腔即脊髓的缓冲余地，并可区分钙化与骨化及脊髓本身的病变和目前的状况。

【诊断要点】

胸背疼痛，下肢麻木、无力，躯体束带感，二便功能障碍，有感觉平面和锥体束征。影像学，尤其CT和MRI有典型的表现即可诊断。

1.X线　胸椎后纵韧带骨化表现为椎体后缘的条状骨化阴影（图5-4-6）。

2.脊髓造影　表现为与骨化水平相一致的不全性或完全性梗阻。脊髓造影在不全梗阻时显示病变全部，完全梗阻时只显示病变下界。

3.CT　成熟骨化灶表面光滑规则，界清、均匀致密，CT值（600～850Hu）；未成熟的骨化灶密度不均、表面不规则、呈火焰状或云雾状、CT值低（200～400Hu）。

4.MRI T1WI及T2WI骨化的后纵韧带常呈低信号突入椎管，硬膜囊外脂肪减少及硬膜囊受压（图5-4-6）。横断面可见椎体后缘呈低信号的后纵韧带骨化影，从椎管前方压迫硬膜囊及神经根。

图5-4-6　胸椎后纵韧带骨化合并黄韧带骨化

胸椎侧位片（A）示：椎体后缘线条样高密度影；胸椎MRI矢状位T1WI像（C）、T2WI像（B、D）示：椎体后缘线条样低信号影，多节段黄韧带肥厚、骨化向前压破脊髓

根据胸椎OPLL的形态特征分型：

1.连续型　骨化物呈索条状连续多个椎体后方穿越椎间隙；临床症状并不严重，占27.3%。

2.节段型　早期骨化类型，骨化物不连续，多合并椎间盘变性突出，临床表现较严重，占39%。

3.局灶型　骨化仅局限椎间隙水平，骑跨于两个椎体后缘上下方，临床症状多严重，占7.5%。

4.混合型　占29.2%，为节段型与连续型两者的结合，OPLL中最为多见，症状也大多较重。