寰枢关节骨性关节炎

【概念】

寰枢关节骨性关节炎是一种退行性疾病，起病和进展缓慢，呈进行性加重，病程较长，临床并不少见。患者多伴广泛的外周关节的骨性关节炎或者脊柱退行性关节疾病。寰枢关节骨性关节炎同其他许多疾病一样可以引起寰枢椎不稳，随着进展，滑膜炎逐渐影响韧带结构，韧带与骨的附着减弱，使韧带容易断裂，特别是寰枢椎关节稳定性所依赖的横韧带撕裂是不稳的重要原因，压迫脊髓而出现脊髓病变症状。

【临床表现】

主要症状是枕颈部弥漫性疼痛，无手臂、肩等部位的放射性疼痛。头部主动和被动旋转活动范围减少，头部旋转活动可丧失50%以上，所有的患者在颈部可找到触痛点，可以是单侧或双侧，在患者的上颈部同时有捻发感和捻发音，部分患者出现枕大神经支配区疼痛，项部肌肉僵直。少数患者由于寰枢椎不稳引起脊髓病变，出现相应的脊髓病变体征。

【影像技术】

由于寰枢椎结构重叠，寰枢关节骨性关节炎在正侧位X线片中不易表现出来。张口位X线片对诊断有重要的价值。

1.张口位X线片　寰枢关节间隙狭窄甚至消失（图5-5-1）、软骨下骨硬化、骨赘形成、软骨下囊性变等退变征象，齿突增生，可出现侧块塌陷、旋转和侧方半脱位。

图5-5-1　寰枢关节骨性关节炎

侧位片可见枢椎齿突与寰椎前后结节间关节间隙狭窄，骨密度增高

2.颈椎正、侧位片以及过屈过伸位片　侧位片显示寰齿前间隙超过3mm时意味着横韧带断裂，如果寰齿前、后间隙在过屈、过伸位时有1mm以上活动范围，可以诊断为寰枢椎不稳。

3.CT　关节间隙狭窄、骨皮质增厚、骨赘形成；软骨下囊肿、关节“真空”现象。外侧关节骨性关节炎表现侧块塌陷、旋转和侧方半脱位；寰齿关节骨性关节炎表现横韧带呈线状或斑块状钙化，呈“冠状齿突”表现。

4.MRI T1WI有助于关节病变的诊断。软骨退变T1WI表现为关节间隙原有的信号减弱或消失。退变的软骨内硬化表现为低信号区厚度增大和不规则。骨赘为关节表面出现低信号的突出物。寰齿关节骨性关节炎表现为围绕齿突顶端晕轮样低信号“冠状齿突”。

【诊断要点】

枕颈部疼痛可以由许多疾病引起。如上位颈椎原发性脊柱肿瘤或转移性肿瘤、高位颈椎椎间盘突出。因此需详细询问病史和仔细的体格检查及影像学检查排除以下疾病：椎动脉基底动脉血栓形成、颞部动脉炎、小脑动脉瘤等血管性疾病，伴有枕部神经痛的纤维性肌炎、颅内疾病如颅内肿瘤。