腰椎退行性小关节骨关节炎

【概念】

指因退行性变波及腰椎后方小关节的部分或全部，呈现损伤性关节炎反应，并产生一系列临床症状者。本病多继发于双侧关节突关节不对称、椎间盘退变后。因椎间隙变窄或椎体楔形变，使关节面之间摩擦增加，而容易使关节面受到损伤，当损伤慢性积累后可导致创伤性关节炎。病变早期表现为椎节的松动，渐而软骨面及软骨下骨受波及，并由于周围关节囊壁的撕裂、出血而逐渐形成骨赘，松动与骨赘均可引起脊神经根的受累。

【临床表现】

1.慢性腰痛。呈持续性钝痛，晨起时重，活动后稍减轻。

2.根性症状。早期为刺激症状，后期骨赘直接压迫。以骶神经根多见，其次为腰神经根。

3.小关节局部有明显压痛及传导痛，局部封闭可使症状缓解。

4.发作时腰部生理弯曲可消失，侧弯则不明显。

5.因S1神经根受累多见，故常出现跟腱反射减弱或消失。

【影像技术】

1.X线正、侧位及左右斜位片　腰骶角、腰椎前凸不同程度加大，关节间隙变窄，关节面硬化，关节突增生肥大；椎间孔变小，L4～5及L5～S1两个节段退变尤为明显（图5-5-4）。

图5-5-4　腰椎退行性小关节骨关节炎

腰椎正位片（A）示：腰椎椎间隙狭窄，关节间隙硬化；腰椎侧位片（B）示：关节突关节间隙狭窄（箭头所示）

2.CT　清晰显示小关节病变程度及其与椎管、椎间孔之间关系。可见关节面增生、硬化、关节间隙狭窄，关节边缘骨赘形成及关节面下囊变（图5-5-5）。

3.MRI　示小关节间隙狭窄，增生硬化呈长T1短T2改变（图5-5-6）。

【诊断要点】

局部封闭试验：用0.5%～1%普鲁卡因5～10ml注射入病变小关节处，数分钟后如症状缓解或消失，则为阳性，对本病诊断及治疗均有意义。

图5-5-5　腰椎退行性小关节骨关节炎

CT横断位平扫（A）示：双侧关节突关节面硬化，关节间隙狭窄，右侧关节突关节骨赘增生明显；CT横断平扫（B）示：双侧关节突关节的关节面下囊变

图5-5-6　腰椎退行性小关节骨关节炎

腰椎MRI（A～C）示：椎旁小关节囊肿，T1WI低信号，T2WI高信号