五脏与情志致病的联系

中医学认为，情志活动由脏腑精气应答外在环境因素的作用所产生，脏腑精气是情志活动产生的内在生理学基础。《素问·阴阳应象大论》曰：“人有五脏，化五气，以生喜怒悲忧恐。”若五脏精气阴阳出现虚实变化及功能紊乱、气血运行失调，则可出现情志的异常变化。《灵枢·本神》云：“肝气虚则恐，实则怒……心气虚则悲，实则笑不休。”情志失度，亦可以导致人体气机的各种异常变化，干扰正常的升降出入进而导致疾病的发生。《素问·举痛论》指出：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。”情志疾病的发生实乃强烈或持久的情志刺激，超过了人体本身的正常生理活动范围，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，导致疾病的发生，从本质上说是五脏相互关联、相互作用的稳态失衡导致了疾病的发生，从以下几点可以看出现代医学对烦躁焦虑致病的认识。

1．心与情志　中医学的心的功能囊括的范围极其广泛，最重要的一点就是心主神志，这里的神志当然也包括精神、意识、思维、情感、情绪等。现代相关研究也表明，焦虑情绪可诱发多种心脏疾病，以烦躁焦虑情绪引起的冠心病来说明，其机制多认为动脉粥样硬化的发生与冠心病的发病有着密切的关系。而大脑皮质感受焦虑紧张的精神应激后，发出信息到下丘脑，产生促肾上腺皮质激素释放激素，同时激活交感神经系统、HPA轴和肾素血管紧张素‐醛固酮系统，释放应激激素（皮质酮、儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素等），这些应激激素通过不同的途径促进动脉粥样硬化的形成。由此可见，焦虑情绪与心的病理变化是紧密相关的。

2．肝与情志　中医学的肝脏包括现代医学的肝脏及神经内分泌系统、消化系统、血液循环系统等部分功能。临床观察发现肝的生理功能和病理变化与大脑皮质的兴奋及抑制以及自主神经的功能等多种因素密切相关，而情志的变化可诱发神经内分泌功能紊乱和大脑皮质功能改变。烦躁焦虑、悲哀、忧愁等情志刺激导致肝郁证时，作用于免疫系统的主要物质神经递质和内分泌激素，如去甲肾上腺素、肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺、促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、乙酰胆碱及肽类物质等指标均发生改变；交感神经亢奋，进而抑制免疫反应；肝郁症患者巨噬细胞免疫功能明显降低，补体C3、IgA水平下降，T淋巴细胞转化率明显降低，T细胞功能抑制，脾淋巴细胞转化率明显降低，增殖程度明显下降，IL-Ⅱ产生功能降低；长期处于激怒状态的人，中枢神经系统和免疫功能紊乱。

3．脾胃与情志　中医学的脾胃是一个多元性功能单位，包括现代医学的脾、胰、消化道和神经系统的部分功能，且在大脑组织中至少有20种胃肠多肽，这种胃肠和神经系统双重性分布的肽类称为“脑肠肽”，说明胃肠道和神经系统在起源和功能上关系密切，与人的情志活动有关。也有学者认为，胃‐肠‐胰内分泌系统，通过脑肠肽，影响脑肠轴，很可能是中医认为脾胃与情志活动有关的物质基础。过度烦躁焦虑常会使胃肠功能减弱。神经中枢通过一些递质和肽类物质对胃酸分泌和胃肠运动进行抑制，而这些物质均能影响机体的免疫功能。脾本身也是重要的免疫器官，是特异性和非特异性免疫重要的组织学基础。因此，脾胃与情志活动密切相关，不良情志刺激作用于脾胃，使脾胃气机紊乱，便会引起免疫功能的改变而发病。

4．肺与情志　通过研究情绪与慢性阻塞性肺病（COPD）的关系发现：抑郁情绪会影响肺功能和血气指标，这是由于患者经常出现终末支气管反复感染，引起纤毛脱落，杯状细胞增生和支气管黏膜肿胀，导致肺组织通气阻塞，这些改变都会引起COPD患者的肺功能和血气指标异常，同时机体重要脏器缺血、缺氧使大脑功能减退和丘脑下部功能失调，这些会引起患者的情绪极不稳定和抑郁症状明显，后两者的发生和进展又使肺功能和血气指标加重和恶化。COPD患者常伴有烦躁、坐卧不安、夜间入睡困难等临床表现。

5．肾与情志　肾的功能不仅包括解剖学的肾脏，还包括神经、内分泌、生殖、造血、免疫等系统的功能。蔡定芳等从临床上涉及中医肝心脾肺诸脏的疾病，如：肾病综合征、支气管哮喘、再障、甲减、系统性红斑狼疮、小肠吸收不良、冠心病、心功能不全、骨质疏松综合征、早老性痴呆、功能性子宫出血及不孕不育等均可通过调补肾命门达到较好治疗效果的实际出发，认为从现代医学神经内分泌免疫网络学说来看，调节肾可能改善了神经内分泌免疫网络而对各系统疾病发挥了治疗作用，因而提出肾为脏腑调控中心，并提出肾‐神经‐内分泌‐免疫网络学说。肾的功能异常，神经‐内分泌‐免疫网络失去平衡，导致心理情绪改变，烦躁焦虑状态是其中常见的心理紊乱状态。

临床研究发现，负性情绪图片可以诱发被试明显的负性情绪，使其收缩压、舒张压、唾液皮质醇水平明显上升，分泌型IgA水平下降。某些外周分子水平的生理化学变化亦可以直接影响人的情绪变化。试验发现，情绪忧虑紧张等各种精神刺激下，细胞和体液免疫功能下降，肾上腺增大，甲状腺功能受抑制，血中淋巴细胞减少。在应激状态下，机体糖皮质激素分泌亢进，抑制免疫功能，影响巨噬细胞、B淋巴细胞、T淋巴细胞、NK细胞及免疫抗体的功能。而情绪愉快能增强免疫功能，表现为淋巴细胞对有丝分裂原的增殖反应增强，NK细胞活性增强。