肋弓下途径或剑突下途径

1.矢状切面（纵切面）　将探头置于剑突下与脊柱平行的切面。确认脊柱、下腔静脉和降主动脉的位置，以及它们之间的相互关系。在此切面上可以观察下腔静脉汇入右心房的位置，以及与脊柱的相对位置关系，并以此来确定心房的位置。探头标示指向患者头侧，此时患者的头侧在超声图像右侧。

2.水平切面（横切面）　探头置于剑突下，在相对于体轴的横切面观察。脊柱、下腔静脉和降主动脉均显示为短轴。脊柱为骨骼，因此为圆形的强回声（后方声影）。确认下腔静脉、降主动脉的相互位置关系。这个短轴切面上探头标示指向患者左侧，此时患者的左侧在超声图像右侧。

3.四腔切面　探头置于剑突下，在横切面上向头侧倾斜可得到四腔切面。额状切面和胸部X线摄影图像接近，在新生儿、婴幼儿经常用到此切面。因与胸部X线摄片相似，因此所观察的各部分结构比较容易确认。但是相反，本切面并不是真正在双房或双室的中央横切，因此在此切面上判断心腔的大小必须慎重。此切面对于观察房间隔特别有用（房间隔缺损参考p52）。探头标示指向患者左侧，此时患者的左侧在超声图像右侧。

四腔切面的4个水平：

（1）房室瓣中央部的四腔切面；

（2）包含后方大动脉起始部的四腔切面；

（3）包含前方大动脉起始部的四腔切面；

（4）房室瓣中央部背面的四腔切面。

图1-1-16　肋弓下四腔切面肺动脉水平

包含前方大动脉起始部的四腔切面在正常人即为肺动脉水平四腔切面

图1-1-17　肋弓下四腔切面主动脉水平

包含后方大动脉起始部的四腔切面在正常人即为四腔切面主动脉水平

图1-1-18　肋弓下四腔切面房室瓣中央水平

虽然如字面所显示那样为四腔心切面，在此切面上判断心室大小时要多加注意

图1-1-19　肋弓下四腔切面房室瓣中央后方水平

适合观察房间隔，尤其是最适合观察I孔房间隔的卵圆窝处