永存左上腔静脉

通常情况下左上腔静脉消退，如果残留则成为永存左上腔静脉。永存左上腔静脉通常连接到扩张的冠状静脉窦，然后开口于右心房。

诊断

1. 冠状静脉窦扩张：胸骨旁左心室长轴切面，胸骨旁左侧房室间沟短轴切面，胸骨旁四腔切面

2. 左上肢造影超声心动图法：首先冠状静脉窦内出现造影剂，然后是右心房出现造影剂

图1-10-1　胸骨旁左心室长轴切面

左心房和左心室间的左侧房室沟处左心房内可见圆形回声（箭头）为扩张的冠状静脉窦

图1-10-2　胸骨旁左侧房室沟短轴切面

在第三肋间的胸骨旁四腔切面上向背侧倾斜后得到的切面上，可追踪扩张的冠状静脉窦（箭头）

图1-10-3　胸骨旁四腔切面

可此切面上可观察到左侧房室间沟处左心房内扩张的圆形冠状静脉窦（箭头）

图1-10-4　左上肢造影超声心动图的胸骨旁四腔切面（a）：造影剂首先出现在冠状静脉窦（箭头）

图1-10-5　左上肢造影超声心动图的胸骨旁四腔切面（b）：其次造影剂出现在右心房（箭头）

这种方法可以诊断永存左上腔静脉，但冠状静脉窦扩张也可见于以下心脏疾病。

可见冠状静脉窦扩张的情况：

1. 永存左上腔静脉

2. 完全性肺静脉异位连接（Darling ⅡA型）

3. 冠状静脉窦左心房交通（无顶冠状静脉窦综合征）（unroofted CS）

4. 右心房压升高

5. 冠状静脉窦型房间隔缺损

经常需要与左肺静脉入口部位进行鉴别。可观察左上肢静脉造影超声心动图上造影剂出现的顺序，M型造影超声心动图也是一个很好的方法。

图1-10-6　永存左上腔静脉合并房间隔缺损的M型造影超声心动图

首先造影剂出现在冠状静脉窦，然后以右心室-左心房-左心室顺序出现

图1-10-7　右图示意图与所见血流方向一致