分流血流的检出

1.脉冲多普勒法　在切面超声心动图可显示缺损部位，将脉冲多普勒取样容积置于缺损中央部通常可检测到为双峰型频谱（收缩期、舒张期各有1峰），仔细观察时可见3峰、最多为4峰的血流波形。

图2-1-10　分流血流的波形（脉冲多普勒法）

收缩期和舒张期各可见一个较高峰值的双峰血流波形，紧邻心电图QRS波后可见瞬间少量的逆向分流血流

图2-1-11　房间隔缺损的分流血流波形（脉冲多普勒超声心动图）

加快记录速度，仔细观察时可见3峰或最多有4峰的血流波形

图2-1-12　限制性心房间交通的左向右分流波形

多见于与左心房扩大伴发的伸展性卵圆孔未闭（stretched foramen ovale）时的左向右分流。与通常房间隔缺损的左向右分流不同，表现特征为：①心动周期中呈单峰频谱且峰值后移；②峰值血流速度快（多在1m/s以上）等

2.造影超声心动图法　外周静脉造影超声心动图法可显示右心房内出现负向造影剂充盈，这种征象可认为是左向右分流的直接征象从而确定房间隔缺损的诊断。

图2-1-13　外周静脉造影超声心动图的胸骨旁四腔切面

首先右心房内充满造影剂后，可见左心房不包含造影剂的血液通过缺损进入右心房，使充满造影剂的右心房内部分造影剂被排除。图像中见到这种现象可以确定诊断有左向右分流。另外，即使很少量的造影剂通过缺损口分流到左心房内的话，也是缺损存在的直接征象

3. 彩色多普勒法　胸骨旁四腔切面彩色多普勒法见到从左心房到右心房的连续性彩色血流。如果有右心扩大、矛盾运动以及缺损存在，见到和缺损口一致的左向右彩色分流束时可以确认诊断。如果没有明确的右心容量负荷过重或观察不到缺损时，不能仅靠横过房间隔的彩色血流诊断本病，必须应用脉冲多普勒法和造影超声心动图法来明确分流血流

图2-1-14　Ⅱ孔型房间隔缺损的彩色多普勒超声心动图

可观察到与房间隔中央位置回声缺失一致的从左心房到右心房的红色血流信号

图2-1-15a　房间隔缺损的彩色多普勒超声心动图

切面超声心动图上超声束与房间隔尽可能呈直角容易显示结构，而分流血流则应尽可能与超声束平行而容易检出。从这个意义上讲，婴幼儿肋弓下或剑突下切面图更容易检测出缺损大小和分流

图2-1-15b　房间隔缺损的彩色多普勒超声心动图（倒置切面）

右心房右心室扩大，房间隔回声缺失一致的彩色多普勒左向右分流。本例中所见的冠状静脉窦扩张是由于合并永存左上腔静脉。房间隔缺损伴永存左上腔静脉在婴幼儿多见

诊断注意事项

（明显右心室容量负荷过重但不能显示缺损部位的情况）

1. 多发孔型缺损

2. 静脉窦型缺损

3. 部分性肺静脉异位连接

4. 心包缺如

图2-1-16　多孔型房间隔缺损的彩色多普勒超声心动图

肋弓下四腔切面可见2股左向右分流

图2-1-17　多孔型房间隔缺损的彩色多普勒超声心动图

胸骨旁右心室流入道长轴切面可显示源于与切面平行的房间隔的3股分流血流（箭头）