1.肺动脉瓣下漏斗部间隔缺损的超声心动图表现
诊断
1. 主动脉根部短轴切面：可见接近肺动脉瓣的缺损以及多普勒超声心动图法检出分流血流
2. 右心室流出道长轴切面：可见紧邻肺动脉瓣下的缺损以及多普勒超声心动图法检出分流血流
图2-5-3 心导管前端插入左心室内实施的造影超声心动图
主动脉根部短轴切面（a）：主动脉根部出现造影剂后，随后紧邻肺动脉瓣下的右心室流出道内出现造影剂。左心室长轴切面（b）：左心室流出道内出现造影剂后，随后右心室流出道高位出现造影剂。这个切面上分流束本身不能显示。箭头示出现于右心室流出道内的造影剂
在了解这些心导管检查所见的基础上判读彩色多普勒超声心动图所见就容易了。
图2-5-4 缺损大时可以通过超声图像上观察到的缺损部位而进行病理分型诊断
主动脉根部短轴切面（a）：可见紧邻肺动脉瓣下方的右心室流出道漏斗部间隔的缺损（箭头）。
右心室流出道长轴切面（b）：同时包含有肺动脉瓣和二尖瓣的右心室流出道长轴切面，可见紧邻肺动脉瓣下方的漏斗部间隔缺损（箭头）
图2-5-5 肺动脉瓣下漏斗部间隔缺损（心研Ⅰ型）的彩色多普勒超声心动图：主动脉根部短轴切面
收缩期（a）：可观察到从主动脉根部到紧邻肺动脉瓣下方高速的五彩镶嵌血流信号。
舒张期（b）：舒张期肺动脉瓣和分流射流信号分离，此时容易观察肺动脉瓣和射流之间的距离
图2-5-6 肺动脉瓣下漏斗部间隔缺损（心研Ⅰ型）的彩色多普勒超声心动图
右心室流出道长轴切面：横切面上可见紧邻肺动脉瓣下方的漏斗部间隔处从左心室到右心室侧的射流
这种类型的室间隔缺损左向右的射流直接对向肺动脉瓣方向，多伴有肺动脉瓣震颤（fluttering）（参考p45）。
2.漏斗部肌性间隔缺损
诊断
1. 主动脉根部短轴切面：肺动脉瓣到三尖瓣之间的流出道漏斗部间隔可见缺损或左向右分流
2. 左心室流出道长轴切面：在主动脉瓣前上方可见漏斗部肌性间隔，其下方可见缺损或左向右分流
图2-5-7为将心导管前端置于左心室内的造影超声心动图。
主动脉根部短轴切面（a）：主动脉根部造影剂出现后，肺动脉瓣和三尖瓣之间的漏斗部出现造影剂。左心室长轴切面（b）：左心室流出道内出现造影剂后，主动脉瓣正前方可见向右心室流出道的分流。了解了这些心导管检查所见的结果，就容易辨认图2-5-8中彩色多普勒所见的现象。
图2-5-7 心导管前端置于左心室内的造影超声心动图
（a）主动脉根部短轴切面；（b）左心室长轴切面
箭头＝左向右分流的射流
图2-5-8 漏斗部肌性间隔缺损的彩色多普勒超声心动图
主动脉根部短轴切面：在三尖瓣和肺动脉瓣之间漏斗部间隔的中央，可见从左心室流出道到右心室流出道的分流血流（箭头）
3.膜部间隔缺损
诊断
1. 主动脉根部短轴切面：可见靠近三尖瓣右心室流入道的缺损或左向右分流
2. 胸骨旁四腔切面：在通过三尖瓣和二尖瓣中心的切面略向头侧倾斜可显示膜部间隔的缺损或左向右分流
3. 左心室流出道长轴切面：在通过左心室流出道中央的切面略向右侧倾斜探头可显示膜部间隔的缺损或左向右分流。缺损向流出道方向扩展时，也可在左心室流出道中央的切面上显示膜部间隔的缺损或左向右分流
图2-5-9a 胸骨旁四腔切面
此切面能很好地观察膜部间隔。室间隔肌部延续到三尖瓣下方的部分肌性回声消失，呈薄膜状（箭头），即为膜部间隔，此部分缺损即为膜部间隔缺损
图2-5-9b 膜部间隔缺损（心研Ⅲ型）的彩色多普勒超声心动图（倒置图像）
从左右心房室瓣中央的切面向头侧稍倾斜的四腔切面上，可检测到缺损口和分流血流
图2-5-10 可观察到膜部间隔呈瘤样向右心室侧突出，其中部分缺损发生左向右分流，即膜部瘤（a）。室间隔缺损伴膜部瘤时，射流方向可发生改变而射向右心室流出道方向，这时听诊杂音要在高位肋间，常可见肺动脉瓣震颤（fluttering）（b）
图2-5-11 行外周静脉造影超声心动图，右心房右心室充满造影剂后可清晰显示膜部瘤
图2-5-12 左心室长轴切面
可显示主动脉瓣下缺损和主动脉瓣前方漏斗部间隔的肌性回声，因此可以确定不是心研Ⅰ型，但要注意区分心研Ⅱ型和Ⅲ型，因为膜部间隔最上方部分即位于此处，如果缺损从膜部间隔向流出道方向扩展的话，缺损即位于此部位。两者鉴别的方法是结合胸骨旁四腔切面和主动脉根部短轴切面。如果胸骨旁四腔切面膜部间隔的缺损和分流完全不能显示则为心研Ⅱ型。本例中胸骨旁四腔切面显示膜部缺损并向流出道扩展，因此诊断为膜部间隔缺损
4.心内膜垫缺损型（房室间隔缺损）间隔缺损
诊断
•心尖部四腔切面：通过三尖瓣和二尖瓣中心的切面可显示与两瓣膜相连接部分的室间隔缺损或分流。这部位缺损使三尖瓣和二尖瓣在室间隔的附着位置差异消失，两瓣看起来在同一水平连接，这种现象称为T-M continuity
图2-5-13 心内膜垫缺损型间隔缺损的切面超声心动图
心尖四腔切面：心尖四腔切面可显示三尖瓣和二尖瓣的附着位置在同一水平，附着点下方可见缺损，本切面向后方倾斜探头仍可显示缺损
5.肌部间隔缺损 室间隔肌部可分为流入道肌部（inlet muscular septum）、小梁部肌部（trabecular muscular septum）、漏斗部肌部（infundibular muscular septum）。这里所说的漏斗部肌部间隔缺损是指心研分型的Ⅱ型。
诊断
1. 肌小梁部肌性间隔缺损：肌小梁部室间隔可在胸骨旁四腔切面，剑突下四腔切面，胸骨旁左心室长轴切面观察
胸骨旁四腔切面：可显示小梁部肌部室间隔的缺损和左向右分流
剑突下四腔切面：此切面特别适于观察靠近心尖部的肌性间隔
2. 流入道肌性间隔缺损：在胸骨旁四腔切面向后方倾斜探头可显示肌性间隔缺损，或是在胸骨旁短轴切面膜部间隔的心尖侧和三尖瓣隔瓣间的流入道观察到缺损
3. 漏斗部肌性间隔缺损：这个分类是指心研Ⅱ型
图2-5-14 肌性室间隔缺损的切面超声心动图
剑突下四腔切面：肌小梁部的肌性间隔有“瑞士奶酪”型缺损（箭头），在切面超声心动图上容易忽略
图2-5-15 肌性室间隔缺损的彩色多普勒超声心动图（与图2-5-14同一切面）
在肌小梁间可见左向右分流，彩色多普勒方法对于诊断有帮助
图2-5-16 肌性室间隔缺损的切面超声心动图
胸骨旁左心室长轴切面：这个切面也可以显示肌小梁部的肌性间隔缺损。彩色多普勒方法对于诊断有帮助
图2-5-17 流入道肌性间隔缺损的切面超声心动图
胸骨旁左心室短轴切面
乳头肌水平：在三尖瓣隔瓣的附着点附近开始向心尖部倾斜探头可以显示缺损部位（箭头）
图2-5-18 流入道肌性间隔缺损的切面超声心动图（与图2-5-16同一病例）
胸骨旁四腔切面向房室瓣中央背侧倾斜的切面：可显示与三尖瓣环有一定距离的流入道肌性间隔缺损的缺损部位（箭头）
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