主动脉瓣脱垂

由于漏斗部间隔缺损靠近肺动脉瓣和主动脉瓣，容易合并主动脉瓣脱垂和关闭不全。

诊断

1. 胸骨旁左心室长轴切面：可见主动脉Valsalva窦向右心室流出道突出

2. 胸骨旁主动脉根部短轴切面：主动脉窦短轴切面窦部可显示突出

3. M型超声心动图：从主动脉向心尖方向行M型扫描可见主动脉前壁的室间隔向右心室侧突出

图2-5-19　主动脉右冠瓣重度脱垂的切面超声心动图

胸骨旁左心室长轴切面：整个右冠窦突向右心室流出道（箭头）

图2-5-20　主动脉右冠瓣重度脱垂的M型扫描图（从主动脉瓣向心尖方向）

主动脉Valsalva窦扩张，可见主动脉前壁较室间隔向右心室侧突出

图2-5-21　主动脉右冠瓣轻度脱垂的切面超声心动图

胸骨旁左心室短轴切面

图2-5-22　漏斗部间隔缺损+主动脉右冠瓣脱垂+主动脉瓣关闭不全的彩色超声心动图（胸骨旁左心室长轴切面）

图2-5-23　主动脉右冠瓣轻度脱垂合并漏斗部肌性间隔缺损（胸骨旁左心室长轴切面）

可见轻度右冠窦脱垂（箭头）

图2-5-24　重度右冠瓣脱垂的胸骨旁主动脉根部短轴切面

右冠窦扩大，面积占Valsalva窦的50%，整个右冠窦向右心室侧突出

图2-5-25　重度右冠瓣脱垂的切面超声心动图

胸骨旁左心室长轴切面：整个右冠窦向右心室流出道突出，右冠窦与无冠窦相比明显增大

图2-5-26　膜部室间隔缺损合并右冠瓣脱垂的彩色多普勒超声心动图

膜部室间隔缺损也可合并右冠窦脱垂，此时应注意可同时合并无冠窦脱垂

图2-5-27　室间隔缺损合并右冠瓣脱垂和主动脉瓣关闭不全的M型超声心动图

右冠窦脱垂时，主动脉瓣关闭不全的血流信号冲向二尖瓣前叶，引起二尖瓣震颤（fluttering）

图2-5-28　无冠瓣脱垂的切面超声心动图

胸骨旁左心室长轴切面

图2-5-29　无冠瓣脱垂的彩色多普勒超声心动图

胸骨旁左心室长轴切面：无冠瓣脱垂时，主动脉瓣关闭不全的反流信号绝大多数朝向前方的室间隔方向

分流血流的分析：室间隔缺损的分流速度与两心室间的压差密切相关。但需要注意在肌部间隔缺损时有时可能不能正确评价。

图2-5-30　左右心室压相等时室间隔缺损的分流（脉冲多普勒超声心动图）

如果血流速度减慢在1m/s以下，在一个心动周期内可见两次往返于左、右心室间的双向分流

图2-5-31　膜部室间隔缺损的分流（连续波多普勒超声心动图）

分流的最大速度约4m/s，此时两心室间的压差根据简化伯努利方程式估测约为64mmHg，因此可以看出右心室压明显低于左心室压