日本“全覆盖式”社区为老服务

5.1.2　日本“全覆盖式”社区为老服务

日本是最后一个进入人口老龄化的工业化国家，却是全球老龄化进程最快、老龄人口比例最高的国家。目前日本全国65岁及以上老龄人口已占到总人口的1/5。随着出生率的下降及平均寿命的延长，日本人口老龄化问题将更加严重。日本经历的老龄化过程、老年福利制度的演变及应对老龄问题的思路、措施等，也为我国提供了很好的借鉴。

日本政府在基本解决了老年人的经济、医疗保障问题后，将目光投向了如何更好地解决日益膨大的老年群体日常生活护理照料问题，建立了以“年金——医疗——护理”为核心的老年福利体系和以家庭养老为中心、以社区老年服务为补充的老年服务模式。

面对日益严峻的人口老龄化问题，日本政府在养老服务事业上进行了长久的积极探索和实践。日本曾一度模仿西方发达国家的模式建立了大量的养老服务机构，但是由于受东方传统文化的影响，日本老年人的养老观念在保证衣食无忧之外仍然注重儿孙绕膝般的天伦之乐，这些机构在满足养老服务需求方面收效甚微。以1989年出台的“黄金计划”和1990年重新修订的《老年福利法》为日本的养老服务事业奠定了政策和法律基础，开始了旨在建立和完善社区照顾服务体系的养老服务的根本性改革。以家庭养老为中心的社区老年服务得到了政策支持和制度保障。

这种以收养型福利机构为骨干，以社区照顾为基础的老人福利体系，基本上能够满足老年人的多种养老服务需求，在一定程度上解决了老龄化带来的社会危机。其中，社区照顾服务算得上整个养老模式的重点。通过建立并完善社区照顾服务体系，依托社区建立多种服务设施，开展家庭看护服务，使老年人能够在社区和家中安度晚年是社区照顾的宗旨^[1]。家庭看护服务是近几年日本为解决高龄老年人生活而提出的一项新计划，面向的是社区内生活无法自理的老人，由专业的工作人员上门为老人提供服务。日本的居家养老模式成功地扭转了社会中重设施轻福利的倾向，实现了设施福利和居家福利并举，逐步形成全社会参与的服务网络。

从2000年4月1日起，针对老年人的养老事务，日本引入了由社会力量介入的“介护保险”制度。所谓“介护保险”，就是借用社会或私人的力量，对需要照顾的老年人口提供相应的生活服务，以满足老年人的生活需求。“介护保险”更多关注的是老年人口因年老而带来的生理需求，通过相应的生活服务以保障老年人的生活质量。因此，“介护保险”更多与医治、护理和生活照顾相联系。

表5.1　日本护理保险居家服务和设施服务项目内容

资料来源：仝利民.日本护理保险制度及其对上海的启示［J］.华东师范大学，2008.

日本的社区老年人服务工作的主要内容有：

（1）养老机构、福利机构等派遣经过专门训练的人员到老人家中照顾其饮食起居，包括身体的清洁、洗发、烹调、洗涤、购物等。根据老人及家属的要求，提供日、夜间服务。

（2）老人保健机构、老年医院、访问护理中心派护士到老人家中进行诊疗护理、病情观察，发现问题及时与医生联系会诊。

（3）由专门的康复人员到老人家中对其康复训练进行指导。

（4）医生、药剂师、营养师到老人家中，对其进行诊疗、用药指导、营养指导等。

（5）日间托管服务。服务对象大多为行动不便、痴呆、身体虚弱的需要生活护理的老人。除提供生活援助外，在医生和康复技师的指导下对病情稳定者有计划地进行康复治疗和训练、常规体检、生活指导、营养配餐、洗澡更衣，另有兴趣小组组织进行娱乐活动。

（6）老人家属外出或患病时，可以选择短期入住养老机构，原则上期限为1天至3个月，期间可享受常规生活护理及保健医疗、康复训练等服务。

日本的社区为老组织形式可归为以下四种情况：

（1）以政府力量为主，服务人员由政府人员与民政人员组成。目前该类组织占到养老力量的60%～70%。

（2）政府资助下的民间组织，如社会福利协会、社会福利商社、社会福利法人等。这类组织在市场机制的运作下，服务质量和服务效率较高，发展速度较快。

（3）志愿者，主要是家庭主妇、大学生或部分健康老人。这种服务分为两类：免费或收取低廉费用，主要从事陪伴聊天、送饭和一些轻体力服务。

（4）企业式养老服务。这种方式通过企业以保险方式获取资金，以低收费服务老人。