心电图右心室肥大有什么影响

右心室内有异常肌束引起狭窄的疾病。

诊断

1. 右心室内有异常肌束

2. 异常肌束部位可检出紊乱血流

3. 异常肌束部位血流加速

4. 肺动脉瓣震颤（fluttering）

5. 心室短轴切面的特征性形态：右心室流入道侧室间隔呈直线，右心室流出道侧室间隔向右心室突出

6. 胸骨旁左心室长轴切面假性主动脉骑跨（pseudo-overriding of aorta）

* 肺动脉震颤（fluttering）不是本病的特异征象（肺动脉瓣震颤参考p45）

诊断注意事项

1. 由于加速部位的血流方向和超声束之间角度过大，因此应用简化伯努利方程计算的压差在本病不正确

2. 多合并膜性主动脉瓣下狭窄（discrete subvalvular AS），因此有必要注意观察左心室流出道情况

3. 胸骨旁心室短轴切面的彩色多普勒法有助于诊断：右心室内异常肌束和检测到同一部位的五彩镶嵌血流时，容易确认本病

4. 常合并膜部室间隔缺损（与高压腔交通）

图2-28-1　右心室双腔心的心室短轴切面

心室短轴切面右心室流入道侧和流出道侧的右心室压有差异，流入道侧的室间隔（a）呈直线型，而流出道侧的室间隔（b）向右心室侧突出

图2-28-2　右心室双腔心心室长轴切面

心室长轴切面由于同样原因，室间隔下段向左心室侧突出，室间隔上段向右心室侧（前方）突出，即使不存在室间隔缺损，看起来与法洛四联症的主动脉骑跨形状很相似，我们称之为假性骑跨（pseudo overriding）

图2-28-3　右心室双腔心彩色多普勒超声心动图

胸骨旁心室短轴切面（与图2-28-5同一切面）：右心室内可见异常肌束（箭头），可见与这个部位一致的五彩镶嵌血流。因为距离探头很近，所以切面超声心动图上右心室确定异常肌束有困难，彩色多普勒超声心动图上见到五彩镶嵌血流对于诊断本病有帮助

图2-28-4　胸骨旁主动脉根部短轴切面：从主动脉根部短轴切面可显示右心室内的异常肌束。从图2-28-3可以确定异常肌束位置位于右心室流出道侧，CDFI可显示与这一部位一致的五彩镶嵌血流

图2-28-5　右心室双腔心的切面超声心动图

胸骨旁心室短轴切面（高位肋间）：可见右心室内异常肌束（箭头），其近端为高压腔（high pressure chamber），远端为低压腔（low pressure chamber）。高压腔与左心室的压差小，因此室间隔呈直线型；低压腔与左心室的压差大，因此室间隔向右心室侧凸出

图2-28-6　右心室双腔心的切面超声心动图

胸骨旁四腔切面：高位肋间四腔切面可见异常肌束（箭头）

图2-28-7　右心室双腔心的切面超声心动图

胸骨旁四腔切面：高位肋间四腔切面可见异常肌束（箭头）