肺动脉瓣上狭窄

在肺动脉瓣远心端的瓣上部位有狭窄。可合并肺动脉瓣狭窄，也可单独存在。

诊断

1. 右心室压上升的表现

2. 肺动脉瓣上狭窄

3. 狭窄部位的压差

图2-31-1　肺动脉瓣上狭窄的血管造影（侧面像）

显示在肺动脉瓣上部位存在狭窄（箭头）

诊断顺序

切面超声心动图上怀疑肺动脉瓣上有狭窄时，将脉冲多普勒或HPRF多普勒的取样容积在狭窄前后移动以确定狭窄部位，然后用连续波多普勒法测量最大血流速度并根据简化伯努利方程式估测压差。

使用彩色多普勒超声时，根据五彩镶嵌血流出现的部位确定狭窄部位，然后使用连续波多普勒法估测压差。

图2-31-2至图2-31-4为同一病例。右心室流出道长轴切面肺动脉瓣上怀疑有狭窄（图2-31-2，S），像图2-31-3那样将取样容积放置不同位置，应用HPRF多普勒超声心动图测定各部位血流速度。结果如图2-31-4所示，取样容积置于1、2为狭窄上游的血流波形，取样容积置于3时可记录到最大的血流速度，比较之后可以诊断为S部位的瓣上狭窄。狭窄部位明确后，可以使多普勒超声束通过狭窄部位，用连续波多普勒法来测量最大血流速度。图2-31-4表示这个病例的最大血流速度达4.5m/s，估测压差约为80mmHg。

图2-31-2　肺动脉瓣上狭窄的切面超声心动图

胸骨旁右心室流出道长轴切面：未见肺动脉瓣圆顶征，瓣上约1cm处可见狭窄

图2-31-3　肺动脉瓣上狭窄的HPRF多普勒法

将HPRF多普勒的取样容积分别置于肺动脉瓣下（1）、肺动脉瓣上狭窄近端（2）、最窄部位（3）、狭窄远端肺动脉（4）可获取相应部位频谱。结果：（1）、（2）部位可见峰值后移，说明在下游（远端）有狭窄存在（a）；（3）部位可记录到最快血流（b）。HPRF取样容积的这种设定方法，可以检测高速血流的位置

图2-31-4　肺动脉瓣上狭窄的连续波多普勒法

使连续波多普勒的超声束通过狭窄部位可以测量最大血流速度，应用简化伯努利方程式可以估测压差（肺动脉瓣狭窄的压差估测参考p161）

图2-31-5至图2-31-7为同一病例。切面超声心动图（图2-31-5）怀疑肺动脉瓣上狭窄，应用彩色多普勒法（图2-31-6）在瓣上部位出现五彩镶嵌血流，确认此部位为瓣上狭窄。在确定的狭窄部位应用连续波多普勒法（图2-31-7）估测压差。

图2-31-5　肺动脉瓣上狭窄的切面超声心动图

右心室流出道长轴切面：可见肺动脉瓣上狭窄部位（箭头）的形态

图2-31-6　肺动脉瓣上狭窄的彩色多普勒超声心动图（胸骨旁右心室流出道长轴切面）

肺动脉瓣部位未见五彩镶嵌血流，瓣上狭窄部位近心端可见血流增快导致的血流信号混叠；狭窄（箭头）远端可见五彩镶嵌血流

图2-31-7　肺动脉瓣上狭窄的连续波多普勒超声心动图

最大血流速度为4.2m/s，估测压差为71mmHg