澳大利亚的家庭老年护理服务

5.1.3　澳大利亚的家庭老年护理服务

澳大利亚拥有比较完善的社会福利保障制度，其老年人养老模式正在经历从家庭养老——社会养老——更高层次的家庭养老转变。近几年，澳大利亚对养老制度和机构进行了一些富有成效的改革。以下我们以澳大利亚规模最大的护理机构——维多利亚护理服务中心为例，来看澳大利亚的家庭护理服务。

1）澳大利亚家庭老年护理服务的主要内容

（1）经费来源和使用。

哈克项目（HACC）是澳大利亚政府于1984年开始实行的影响影响最大、覆盖最广的老年照顾项目。该项目每年签订25亿澳元的合同。该项目的目的是：“尽量以家庭为中心强化服务，代替护理院及老年公寓的机构服务，改进在家生活的脆弱老人照料服务范围和质量，提高老人生活质量，控制服务费用增长”。2003年度中心财务预算6 870万澳元，其中77%来自政府对HACC项目的拨款。另外15%来自服务的收费，2%来自社会的捐款，其余6%来自其他渠道。全部经费的81%作为员工工资，10%作为行政开支，5%作为机构运行费用，4%作为交通运输费用。

（2）家庭老年护理服务。

服务类型：70%为长期支持性服务，15%为住院后续服务，6%作为姑息保健和临终关怀，9%为其他服务。

服务对象来源：44.4%来自公立医院的转诊，7.4%来自私立医院的转诊，11.9%来自GP转诊，14%来自其他机构的转诊，22.3%来自家属及亲友推荐。特别值得一提的是该中心的主要服务场所在家庭，约96.5%的服务场所是家庭。

服务质量保障：中心有高度专业化的护理人员，他们起到质量管理、指导作用。另外，中心还有健全的规章制度约束员工的行为。

服务内容：服务项目繁多，几乎涉及社区居民的所有需求问题，尤其是老年人的需求。如：家庭护理、家庭照料、送餐、协助购买、暂休服务、交通、园艺、家庭维修、日渐护理、伤口管理、临终照料、丧葬事宜等。

服务收费：所有项目中大部分是免费的，经费来自政府，仅有少数服务项目收取一定费用。在老年公寓和老年护理院中享受养老金、但无生活能力的老人，服务费用全免；在家庭中享受养老金的老人，每次服务收费25澳元，每月收费的最高限额为30澳元；保健服务、其他服务按被服务者的收入，收取一定费用。

2）澳大利亚家庭老年护理服务的特点

（1）政府支持和法律保障。澳大利亚政府主要政策导向是向全体澳大利亚公民提供公平的、高质量的各种照料服务，所有老年人都可以享受到同样内容同样水准的服务。

澳大利亚老年人大多过着“无忧无虑”的生活，在澳大利亚老年人中流传着这样一句话：“澳大利亚，是我们的孩子。”哈克项目（HACC）是澳大利亚政府在养老服务方面实施的一个成功的项目。哈克项目的主要资金来源为联邦政府和州政府，联邦政府出资60%，州政府出资40%。资金缺口由地方政府解决。澳大利亚政府每年投入养老服务的资金大约50亿澳元，是提供养老服务机构的主要经济来源。

澳大利亚是一个法制比较健全的国家，各种政策的制定过程多伴随着严格的立法。澳大利亚宪法规定，每一位公民有权要求保健服务。在法律的规范下，政府制定的政策得以贯彻实施。关于老年人的保障和关怀问题，分别于1991年和1999年制定了社会保障法和新税务家庭帮助制定法等有关法律。

（2）引入竞争机制。澳大利亚政府一般不兴办老年服务机构，而是由非政府组织和私营机构承办。

政府利用市场竞争机制，促使老年服务提供者之间竞争，通过竞争，既提高了服务质量，同时又降低的运营成本，从而，减少了政府的开支。政府通过购买服务的方式对服务机构进行拨款，服务机构通过竞标得到政府的项目，项目越多得到的拨款越多，服务机构竭尽全力提高服务质量，增加服务项目，以得到更多的政府拨款。

（3）机构养老向社区养老转变。若干年前，澳大利亚是以机构养老为主，兴建了一定数量的老年护理院和养老院，但是，随着人口老龄化的程度不断提高，原有的养老机构已经不能满足需要，与机构养老不同的社区养老方式，由于其独到的优势而不断被人们认识并愿意接受。

机构养老向社区养老转变的关键原因还在于：老年人口增长速度过快，向旧的养老模式提出挑战；社区养老将养老场所由机构转移到家庭，为社区服务提供了新的业务范围，也为老年人找到了接受服务的更好的场所；社区养老服务提供的是护理服务，社区中心具有专业程度很强的护士，有承担养老服务的能力和条件。

澳大利亚对养老服务有完善的评价体系和评价制度，对于接受服务的老年人，首先由专家组进行评价，确定其适宜的养老场所（机构或社区）制定养老服务计划，根据计划提供养老服务。专家评价组成员包括医学专家、护理专家、协调人员等。目前，澳大利亚已经完成了从机构养老向社区养老的过渡，且达到了机构养老与社区养老的平衡，实现了以社区为依托的家庭养老成为养老服务的主要形式。

（4）灵活的为老服务政策。澳大利亚的老年人数量增长很快，但人口增长速度却比较缓慢，带来的问题是老年人的照顾问题。解决这一问题，除上述的机构和社区养老体系的建立之外，澳大利亚还出台了一些比较好的政策，例如吸引年轻移民政策，可以在一定程度上起到支持养老的目的。为支持家庭养老，国家对承担老年人照料的家庭成员给予经济补贴，带薪休假、休假期间的老年人照料服务由社区提供。澳大利亚有一些非正式团体、大批的志愿者参与为老年人提供服务的活动，形成一种良好的社会风气。