级别Ⅱ胎儿心脏超声检查

级别Ⅱ检查的目的

1.能够显示这些切面

•矢状切面（头部在图像右侧）

•水平切面（俯视观察切面）

•四腔切面

•Three-Vessel View（三血管平面）

•Three-Vessel TracheaView（三血管-支气管切面）

•主动脉弓切面（aortic arch view）

•动脉导管弓切面（ductal arch view）

2.能够判断异常所见

胎儿水平切面上需确认的内容

1. 脊柱位置（后方）

2. 胃的位置

3. 下腔静脉

4. 心脏的位置（心轴）

胎儿四腔心切面需确认的内容

1. 右心室结构

•三尖瓣的确定（offsetting TV）

•调节束（moderator band）

•粗大肌小梁（rough trabeculation）

2. 确认肺静脉回流（PV）

•将彩色多普勒速度标尺降到（velocity range）30～50cm/s

图3-2-1

1. 解剖学右心房的判定方法

图3-2-2

a.在胃泡水平可观察到肝静脉呈放射状向中心集合，可观察到下腔静脉。

b、c.在水平切面向头侧平行移动，或倾斜探头可见下腔静脉汇入右心房。

d.继续向头侧倾斜探头，可显示四腔切面。根据下腔静脉汇入的心房可判定右心房。在含四腔切面的胸腔水平切面上可确定心脏的位置（levocardia）

2. 解剖学右心室的判定方法

图3-2-3

（此时已确定解剖学右心房）
①注意左右心房室瓣在室间隔的附着位置，靠近心尖的为三尖瓣，三尖瓣所连接的心室为右心室。
②可见调节束，为右心室所特有的特征。
③可见心尖部的肌小梁。
根据①～③所见可判断为解剖学右心室，则对侧心室为解剖学左心室

3.肺静脉回流的判定方法

图3-2-4　在四腔切面上应用彩色多普勒模式，速度标尺降低到30～50cm/s，可显示肺静脉血流

图3-2-5　肺静脉血流为与心室收缩开始一致的双峰血流波形

4.左右心室流出道的显示方法

图3-2-6　在四腔切面上判定右心房和右心室、左心房和左心室。脊柱前方的圆形回声为降主动脉

图3-2-7　向胎儿头侧倾斜探头，首先显示的是从左心室向右后方延伸的左心室流出道

图3-2-8　继续向胎儿头侧倾斜探头，可观察到从右心室向左后方延伸的右心室流出道。这个切面和三血管平面所见相同，正常胎儿从左前方的肺动脉、主动脉、上腔静脉在一条直线上并列，且直径为肺动脉>主动脉>上腔静脉顺序。这一系列倾斜探头的操作，可以理解两条大动脉的螺旋交叉关系（spiral relation）。

D-螺旋为正常的大动脉关系并以N表示

正常大动脉关系以N（normal GA relationship）表示（参考p18）

流出道切面的判读要点

1. 从心室发出后可见左右分支——肺动脉

2. 从心室发出后未见分支——主动脉

3. 肺动脉和主动脉交叉——正常大动脉关系