胎儿心律失常诊断方法

诊断胎儿心律失常除应用M型超声心动图外，也可以应用脉冲多普勒法。这里阐述应用最普及的M型超声心动图的方法。在显示四腔切面后，设定M型取样线通过左心室和右心房，记录M型超声心动图。

图3-4-1　用M型超声心动图诊断胎儿心律失常，
图示四腔切面和取样线的位置

正常窦性心律的胎儿M型超声心动图

图3-4-2　图下方的波形表示心房收缩期（a），上方的波形表示心室收缩期（V）。a和V 1∶1对应。可见从a到V有一定的时间延迟。a相当于心电图上的P波，V相当于心电图上的QRS波

室上性（房性）期前收缩伴房室传导阻滞

图3-4-3　图下方的波形表示心房收缩期（a），上方的波形表示心室收缩期（V）。前3个心动周期a和V 1∶1对应，第4个心动周期可见右心房相对于预想的时间提前收缩（p），与之对应的心室收缩消失。紧随其后的2个心动周期恢复正常节律。诊断为室上性（房性）期前收缩伴房室传导阻滞（PSVC with AV block）

胎儿心律失常

1. 胎儿2∶1房室传导阻滞+室性期前收缩

图3-4-4a

小箭头表示心房收缩：心房率（atrial rate）＝42/min

大箭头表示心室收缩：心室率（ventricular rate）＝21/min

2∶1房室传导阻滞。心室的第2个心动周期可见室性期前收缩

图3-4-4b　推测的心电图

2.室上性期前收缩不伴房室传导阻滞

图3-4-5　M型：图上方表示心房收缩期（a），下方表示心室收缩期（V）。第3个心动周期心房提前收缩，引起相应的心室提前收缩。诊断为室上性期前收缩不伴房室传导阻滞（PSVC with AV block）

3.室上性期前收缩伴房室传导阻滞（二联律）

图3-4-6a　M型：小箭头表示心房收缩，可见房性（室上性）期前收缩呈二联律，因为伴有房室传导阻滞，所以心室率是规律的

图3-4-6b　同一患儿出生后马上记录到的心电图，和胎儿M型超声心动图分析结果相同

4.胎儿心房扑动

图3-4-7a　M型：图上方表示心室收缩，下方表示心房收缩。心房收缩频率为480/min，心室收缩频率为240/min，为2∶1对应。诊断为心房扑动伴2∶1下传

图3-4-7b　M型：与上图同一病例。孕妇口服地高辛24h后记录M型超声心动图。图上方表示心房收缩，下方表示心室收缩。心房收缩与心室收缩为1∶1，恢复到150/min，诊断为窦性心律

5. 胎儿完全性房室传导阻滞

图3-4-8　M型：小箭头表示心房收缩，心房收缩节律为150/min。大箭头表示心室收缩，心室收缩节律为54/min，与心房收缩完全无关