右心房肥大的心电图诊断标准

诊断

1.四腔切面失衡：左心房、左心室发育不良

2.房室瓣失衡或二尖瓣闭锁

3.房间隔从左心房侧向右心房侧突出（与正常相反）

4.从左心房到右心房的房间分流（与正常相反）

5.三血管平面上血管内径表现为肺动脉>>升主动脉<上腔静脉

6.主动脉弓切面可见到主动脉峡部的逆行血流

7.三血管气管平面上主肺动脉和升主动脉为逆向血流

检查要点

1. 有没有房间交通的狭小

2. 肺静脉回流

3. 二尖瓣闭锁/狭窄

4. 主动脉闭锁/狭窄

图3-10-1　四腔切面上可见左心房、左心室发育不良。通常房间隔和室间隔正常排列。房间隔与正常相反，从左心房侧向右心房侧突出。如果在左心房左心室间没有观察到二尖瓣的启闭运动，彩色多普勒上二尖瓣口没有显示流入血流，则可诊断为合并二尖瓣闭锁（mitrla atresia）

图3-10-2　从四腔切面向头侧倾斜，可显示极细小的左心室流出道以及从右心室流出道到粗大肺动脉的通路

图3-10-3　相当于四腔心的切面上，不能显示正常平衡的四腔切面。本例可见左侧房室沟处扩张的冠状静脉窦，可能合并永存左上腔静脉（PLSVC）

这个方向上房间隔显示不清，看上去像单心房、单心室

图3-10-4　与图3-10-3同一切面的彩色多普勒观察，可见一股从心房到心室的血流，与单心房、单心室相似

图3-10-5　与图3-10-4同一病例，将探头滑行至能倾斜角度观察房间隔的位置，即可显示右心房和左心房间的房间隔

图3-10-6　动脉导管切面

包含右心室、粗大肺动脉、动脉导管、降主动脉的切面（a）。彩色多普勒（b）可见从右心室到降主动脉方向的前向血流

图3-10-7　主动脉弓切面

同时应用彩色多普勒可显示从降主动脉到升主动脉方向的逆行血流信号。主动脉弓的一部分血流信号发生混叠呈蓝色

图3-10-8　相当于三血管平面的切面

升主动脉极细，肺动脉>>升主动脉<上腔静脉。由于主动脉发育不良，因此有时也可能不显示在一条直线上

图3-10-9　相当于三血管气管平面的切面

可见V形征，升主动脉细小，肺动脉粗大（a）
在相当于三血管气管平面的切面上应用彩色多普勒（b），可见升主动脉（蓝色）和肺动脉内（红色）为反向血流
粗大的肺动脉内为前向血流，升主动脉内为逆行血流

图3-10-10　房间隔由左心房向右心房侧突出。彩色多普勒可见从左心房到右心房的分流血流信号

左心发育不良综合征的肺静脉血流频谱

图3-10-11　可见从左心房到右心房的五彩镶嵌血流，见到连续性血流时要怀疑是否存在心房间交通狭小（restrictive FO）

图3-10-12　不存在心房间交通狭小的情况下，肺静脉的血流速度波形和正常胎儿一样为双峰波形

左心发育不良综合征伴心房间交通狭小时的肺静脉血流频谱

图3-10-13　左心发育不良综合征时肺静脉血流频谱不再是1个心动周期内双峰频谱，而是右图那样的to and fro波形时为心房间交通重度狭小时的表现