成人病毒性心肌炎

1.葛根素类制剂

(1)葛根素注射液:将50例病毒性心肌炎患者随机分为葛根素注射液治疗组(下称治疗组)38例,能量合剂对照组(下称对照组)12例,治疗组用10%葡萄糖液250ml加入葛根素注射液10ml,静脉滴注,每天1次,连用15d为1个疗程。对照组用10%葡萄糖液250ml加入三磷腺苷20mg,辅酶A 100U,肌苷300mg,维生素B6 300mg,静脉滴注,每天1次,连用15d为1个疗程。

观察结果表明,治疗组,显效27例,有效7例,无效4例;对照组,显效3例,有效6例,无效3例。两组总有效率有显著性差异(P＜0.05)。临床症状胸闷、心悸、头晕和气短等症状消失时间,治疗组分别平均为5d、6d、6.9d和6.4d:对照组分别平均为9d、9.3d、8.2d和14d。

葛根素治疗病毒性心肌炎,并与能量合剂静脉滴注做对照观察,结果显示葛根素注射液的疗效明显好于能量合剂,且未见不良反应。

(2)葛根素注射液合用黄芪注射液:将102例病毒性心肌炎患者随即分为治疗组和观察组。治疗组采用葛根素注射液400ml溶于5%葡萄糖液250ml,黄芪注射液60ml加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注,每日1次,10～20d为1个疗程;观察组单独使用黄芪注射液60ml加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注,每日1次,治疗疗程同上。两组患者一般治疗方法(包括卧床休息、抗病毒治疗、抗心律失常等)相同。观察治疗前后患者的症状、体征及心肌酶谱、心电图的变化。

观察结果表明,治疗组,显效28例,有效20例,无效2例,总有效率96.6%;对照组,显效24例,有效21例,无效7例,总有效率86.7%。葛根素注射液与黄芪注射液合用治疗病毒性心肌炎治疗疗效优于单独使用黄芪注射液治疗(P＜0.01)。

(3)葛根素注射液合用镁极化液:选取26例典型病毒性心肌炎住院患者,26例患者均用葛根素每日400mg溶于葡萄糖液250ml静脉滴注,滴速为每分钟30～40滴,14d为1个疗程,同时辅以含镁极化液及其他对症治疗。

1个疗程后,观察结果表明,自觉症状,显效17例,有效7例,无效2例,总有效率为92.3%;心电图S-T、T改善,显效9例,有效11例,无效3例,总有效率为87%;-OP、CPK、LDH降低,显效11例,有效9例,无效1例,总有效率为95.2%。

葛根素与含镁极化液合用治疗心肌炎,可通过扩张冠状动脉,降低血液黏稠度,改善微循环,提高心肌供血,将此心肌耗氧量,以及促使心肌能量合成,从而达到保护心肌细胞和促进心肌细胞修复的作用。从临床观察结果可知,该联合用药对病毒性心肌炎治疗疗效确切,尤其对心动过速患者效果显著,无明显不良反应,值得推广。

(4)葛根素注射液合用1,6-二磷酸果糖(FDP):选取120例病毒性心肌炎患者,随机分为治疗组60例和对照组60例。治疗组给予葛根素葡萄糖注射液静脉滴注,每次0.6g,每天1次,联合FDP 200mg/kg加10%葡萄糖200ml静脉滴注,每天1次,疗程14d。对照组给予极化液(5%葡萄糖盐水500ml＋10%氯化钾10ml＋胰岛素6U)和能量合剂(10%葡萄糖500ml＋ATP 40mg＋肌苷100mg)静脉滴注,每天1次,疗程14d。

临床观察结果表明,治疗组,显效21例,有效34例,无效5例,总有效率为91.7%;对照组,显效10例,有效24例,无效26例,总有效率为56.7%,两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组临床表现及各项指标改善均优于对照组,具有统计学意义(P＜0.05)。

中药葛根素葡萄糖注射液有抗病毒抗炎作用,FDP可改变受损心肌细胞的能量代谢和功能,进一步保护心肌功能,葛根素葡萄糖注射液联合FDP佐治病毒性心肌炎疗效较好,值得临床推广。

(5)葛根素合用干扰素:选取104例病毒性心肌炎患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组,加用葛根素注射液400mg溶于5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,每天1次,同时加用C-干扰素100万U肌内注射,每天1次。对照组,单独应用葛根素注射液400mg、溶于5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,每天1次。均用10d,10～20d为1个疗程。

葛根素联合干扰素治疗病毒性心肌炎,治疗有效率94.12%,优于对照组单用葛根素的78.8%,在血清肌酸激酶及肌钙蛋白等改善方面,治疗组优于对照组,说明葛根素联合干扰素治疗病毒性心肌炎效果显著,可增强机体免疫功能,清除心肌内残存病毒,可起到缩短病程,减少复发的作用。

(6)葛根素合用二丁酰环磷腺苷钙:选取病毒性心肌炎患者60例,随即双盲分为两组。治疗组给予用葛根素注射液400mg溶于5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,每天1次,二丁酰环磷腺苷钙冻干粉40mg加入生理盐水100ml中静脉滴注,每日1次,7d为1个疗程。对照组给予休息、吸氧、抗病毒药物选用利巴韦林注射液15mg/(kg·d)静脉滴注,疗程7d,维生素C 100mg/(kg ·d),能量合剂、辅酶Q10等治疗,心率失常者予抗心律失常药物纠正,急性心力衰竭者予镇静、吸氧、强心、利尿等对症治疗,7d为1个疗程。

葛根素注射液联合二丁酰环磷腺苷钙治疗病毒性心肌炎,其临床疗效率、心电图疗效及心肌酶改善方面,均优于对照组单纯应用西医常规疗法治疗,说明葛根素注射液联合二丁酰环磷腺苷钙可增强机体免疫功能,清除心肌内残存病毒,可起到缩短病程,减少复发的作用,其治疗病毒性心肌炎,具有确切效果,可作为治疗常用方法之一,值得临床推广应用。

2.含葛根的中药复方制剂

葛根芩连汤:选取55例病毒性心肌炎患者,随即分为治疗组和对照组。治疗组采用中药葛根芩连汤加味,配合西药能量合剂静脉滴注,并口服辅酶Q10和维生素C片。中药基本方为葛根20g,黄芩15g,黄连10g,金银花30g,连翘15g,板蓝根30g,黄芪40g,丹参20g,生地黄15g,麦冬15g,当归15g,炙甘草6g。儿童用量减半。随证加减:兼有表证者加薄荷、蒲公英;心阴不足者加沙参、炒枣仁;气阴两虚者加太子参、五味子;阴虚火旺者加知母、龟甲。每日1剂,水煎分早、晚2次温服。西药用5%葡萄糖注射液250ml、三磷腺苷针40mg、辅酶A针100U、肌苷针0.4g静脉滴注,每日1次,辅酶Q10片20mg、维生素C片0.3g,每日3次口服。10d为1个疗程。对照组仅应用以上西药,不用中药汤剂。两组均治疗3个疗程后评价疗效。

1个疗程结束后,临床结果表明,治疗组治愈26例(占74.3%),好转7例(占20%),无效2例(占5.7%);对照组治愈9例(占45%),好转6例(占30%),无效5例(占25%)。治疗组总有效率为94.3%,对照组总有效率为75%。两组疗效经统计学处理,差异有非常显著意义(P＜0.05)。

从临床结果看,葛根芩连汤加味和西药常规治疗的治疗组治愈率和总有效率明显高于纯西药治疗的对照组,说明该方及中西医结合治疗病毒性心肌炎在抗病毒、抗感染、供给心肌营养、恢复心功能方面有协同治疗作用,具有明显的优势。