（一）肝切除的断肝技术
肝切除术除了切除方法的不同，主要还有断肝方法及阻断肝血流方法的选择。断离肝实质是肝切除手术的重要步骤，如处理不当，可引起出血、胆漏以及残肝大范围坏死等严重并发症。目前，断肝技术主要有：①指折法和钳夹法，简单快捷，但对肝组织损伤较大；②超声吸引刀，显著减少出血量，减少术后肝衰竭的发生，最大限度地保留了残肝的功能，增加手术切除率，且有利于保留重要的血管和胆道；不足之处是切割速度较慢，价格昂贵；③水射刀，解剖精细，能精确保护血管和胆管、无任何热损伤、切肝时不用阻断肝门，但对肝硬化肝组织难以切割，且操作不慎易引起水溅，造成癌细胞扩散；④水媒射频切割闭合器，止血可靠，低温刀头，集组织止血、解剖、管道永久闭合功能于一体，无需行肝门阻断；不足之处是切割速度较慢；⑤微波刀，有杀灭切缘残癌的作用，明显减少术中出血，避免阻断肝门，对肝硬化者尤为有利；主要不良反应是继发感染导致肝脓肿；⑥高频电刀，操作简便省时，但电凝高温会损伤周围组织；⑦多功能手术解剖器，集刮碎、钝切、吸除、电凝四项功能于一体，明显缩短手术时间；⑧聚焦超声刀，切割精确，凝血好，仅产生少量汽化水雾，对周围组织无传导性组织损伤，特别适用于腹腔镜外科中肝切除；⑨激光刀，切割力强，止血性能好，但激光穿透力强，对肝组织的损伤较大。
（二）肝切除术阻断肝血流的方法
肝切除术中常阻断肝血流，以减少术中出血及术后严重肝功能损害的发生。阻断肝血流的方法有：①连续Pringle法，即连续阻断肝门血流；②间歇性Pringle法，指阻断肝门血流15～20min，然后开放血流5min，也可以阻断5min，开放1min，可重复进行；③半肝血流阻断，仅阻断欲切除病变一侧肝的动脉和门静脉血供；④全肝血流阻断，肝流进、流出的血流完全阻断，包括肝门部Pringle法及肝上、下腔静脉的阻断；⑤保持下腔静脉血流通畅的全肝血流阻断，即同时阻断进肝血流和肝外肝静脉，保持下腔静脉血流通畅。目前临床上最经典最常用的是Pringle法。
（三）肝切除术后的具体影像表现
1．肝切除后残肝代偿性增大 肝切除术后，残留的肝细胞肥大增生，残肝体积明显增大（图1-10，图1-11）。随着肝组织的代偿性增生，肝缺损区范围逐渐缩小。
图1-10 肝右叶Ⅷ段肝细胞癌术后左肝代偿性增大
A．术前CT增强扫描门脉期，肿瘤强化密度低于肝实质，密度不均匀，左肝体积细较小；B．肝右叶切除术后3个月，CT增强扫描门脉期，肝右叶大部分缺如，肝左叶代偿性增大
图1-11 肝右叶巨块型肝细胞癌术后左肝代偿性增大
A．术前CT增强扫描动脉期，肿瘤呈不均匀强化，肝左外叶体积较小；B．CT增强扫描门脉期，多层面冠状重组图像，肝左外叶体积较小；C．肝右叶切除术后3个月，CT增强扫描门脉期，左肝体积较术前明显代偿性增大；D．CT增强扫描门脉期，多层面冠状重组图像，左肝体积较术前明显代偿性增大
2．肝局部缺如和肝切缘渗出 肝切除部位肝缺如，局部形成术后残腔，切缘规整，残腔形态与手术方式有关，肝段切除多呈楔形。肝切缘用大网膜覆盖，周围有液体渗出，表现为片状密度增高影，边界模糊，腹腔内肠管占据残腔区（图1-12，图1-13）。
图1-12 肝右叶切除术后
A．CT平扫，肝切缘光整，切缘旁少许积液；B．CT增强扫描动脉期，切缘旁肝实质见小斑片状强化；C．CT增强扫描门脉期，残肝强化密度均匀；D．CT增强扫描门脉期，多层面冠状重组图像，肝切缘旁少许积液
图1-13 肝右叶切除术后
A．CT平扫，肝右叶缺损区残腔被肠管填充；B．CT增强扫描动脉期，肝右叶缺损区残腔被肠管填充；C．CT增强扫描门脉期，肝右叶缺损区残腔被肠管填充；D．CT增强扫描门脉期，多层面冠状重组图像，肝右叶缺损区残腔被肠管填充
3．肝切缘局部充血 肝切除的手术创伤导致术后肝切缘局部充血，CT增强扫描动脉期术区边缘部和周围肝实质有不同程度的片状强化，强化密度均匀，边界模糊。此强化区平扫显示等密度，门脉期显示等密度或稍高密度。随着术后时间的延长，肝切缘部的充血带可逐渐减轻至恢复正常（图1-14，图1-15）。
图1-14 肝左叶切除术后
A．CT平扫，右肝切缘旁少许积液；B．CT增强扫描动脉期，右肝切缘旁肝实质见片状强化，边界不清；C．CT增强扫描门脉期，右肝强化密度均匀
图1-15 肝右叶Ⅴ段切除术后
A～C术后3个月复查。A．CT平扫，肝缺损区少许渗出，边界模糊；B．CT增强扫描动脉期，肝切缘旁肝实质见片状强化，边界不清；C．CT增强扫描门脉期，肝切缘旁肝实质强化密度仍稍高于正常肝实质；D～F．术后8个月复查。D．CT平扫，肝缺损区范围缩小；E．CT增强扫描动脉期，原肝切缘旁片状强化消失，肝实质强化密度均匀；F．CT增强扫描门脉期，残肝强化密度均匀，肝切缘边界清楚
4．肝切缘旁积血、积液 肝切除术后切缘处因手术创伤、胆漏、引流管引流位置不当或引流不畅等原因，创面局部出现多量的液体和血液的渗出。CT表现为肝切缘旁有大量的液体积聚，密度均匀，积液被周围组织包裹则形成包裹性积液（图1-16，图1-17），如合并大量新鲜出血，则密度不均匀，内见片块状密度增高影。
图1-16 肝右叶切除术后术区积液
A～B术后2周。A．右肝缺损区大量积液，局部形成包裹性积液，右侧胸腔积液；B．多层面冠状重组图像，肝切缘局部包裹性积液和右侧胸腔积液；C～F右肝切除术后4周。C．于肝切缘包裹性积液区放置引流管，积液较前减少；D．为C图的下一层面图像，肝切缘包裹性积液区放置引流管，积液较前减少；E．为D图的下一层面图像，肝切缘包裹性积液区放置引流管，积液较前减少；F．为图C的多层面冠状重组图像，肝切缘包裹性积液区放置引流管，积液较前减少；G和H右肝切除术后3个月。G．肝切缘包裹性积液明显缩小；H．为G图的多层面冠状重组图像，肝切缘包裹性积液明显缩小
图1-17 右肝切除术后15个月（与图1-16为同一病例）
A．肝切缘包裹性积液已吸收，局部仅显示残腔区瘢痕组织；B．A图的多层面冠状重组图像，肝切缘包裹性积液已吸收，局部仅显示残腔区瘢痕组织
5．肝缺血坏死 肝切除时阻断肝血流会导致肝局部缺血坏死，术中损伤或结扎肝动脉和门静脉，肝组织可出现大片缺血坏死。缺血坏死肝组织无血供或少血供，严重时出现液化坏死。CT平扫表现为片状低密度，增强扫描低密度区未见强化，形态与缺血坏死肝叶、肝段相似（图1-18，图1-19）。
图1-18 肝左叶切除术后肝Ⅷ段缺血
A．CT平扫，肝右叶密度不均匀，肝Ⅷ段见楔形密度减低区；B．CT增强扫描动脉期，肝Ⅷ段楔形密度减低区较平扫清楚；C．CT增强扫描门脉期，肝Ⅷ段楔形密度减低区较动脉期更清楚；D．CT增强扫描门脉期，多层面冠状重组图像，显示肝密度减低区冠状范围
图1-19 肝左叶切除术后肝右叶缺血坏死
A.CT平扫，右肝密度不均匀，见大片低密度坏死液化区，右肝管内见一支架影；B.为A图的下一层面图像；C.为B图的下一层面图像；D.为C图的下一层面图像；E.CT增强扫描动脉期，右肝大片低密度坏死液化区显示更清楚；F.为E图的下一层面图像；G.为F图的下一层面图像；H.为G图的下一层面图像；I.CT增强扫描门脉期，右肝大片低密度坏死液化区显示较动脉期清楚；J.为I图的下一层面图像；K.为J图的下一层面图像；L.为K图的下一层面图像；M.CT增强扫描门脉期，多层面冠状重组图像，显示右肝缺血坏死液化区上下范围
6．胸腔积液 肝切除手术时刺激膈肌、术后低蛋白血症、胶体渗透压降低和胸腔静脉、淋巴回流障碍等均可导致胸腔积液。CT表现为胸腔内弧形液体密度影，以右侧胸腔多见（图1-20）。
图1-20 右肝切除术后
显示右侧胸腔积液
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