肝生理功能和组织结构复杂，术后并发症的影响因素较多，患者的基础情况、术中的处理情况等均可影响术后并发症的发生率。例如，肝硬化的患者，术后可并发肝衰竭、腹水、上消化道出血及败血症等。术后并发症常发生于术后1周左右。
（一）肝功能不全
术后残肝体积不足或肝功能损害即可出现肝功能不全，特别是肝硬化患者肝功能储备受损和再生能力差，术后更易发生肝功能不全。肝功能不全CT的主要表现为肝代偿性及失代偿性肿大，肝实质密度下降或不均匀（图1-21）。
图1-21 肝左叶切除术后肝功能不全
A．CT平扫，肝实质密度下降，密度低于脾；B．CT增强扫描动脉期，肝实质强化密度不均匀，肝右前叶密度低于右后叶；C．CT增强扫描门脉期，肝实质强化密度不均匀，肝右前叶密度低于右后叶，肝强化密度低于脾
（二）术后腹腔和肝感染
1．术后腹腔感染 表现为肠系膜和大网膜密度增高、边界模糊和腹水，炎症渗出引流不畅，被纤维组织包裹即形成腹腔脓肿。术后患者反复发热、腹痛，膈下、肝切缘旁和肝周出现单发或多发包裹性低密度肿块，应考虑腹腔脓肿形成。增强扫描动脉期脓肿壁明显强化，强化的脓肿壁厚度均匀，脓腔内未见强化，邻近肝实质因炎性充血，显示为边界不清的片状强化。门脉期脓肿壁仍呈环形强化，邻近充血的肝实质强化呈等密度（图1-22，图1-23，图1-24）。
2．术后肝脓肿 多见于肝内胆管多发结石肝切除术后，表现为肝内单发或多发大小不等低密度病灶。增强扫描动脉期病灶边缘有环形强化，密度高于肝实质，邻近肝实质可有片状强化，边界模糊；增强扫描门脉期病灶边缘环形强化密度仍高于肝实质（图1-25，图1-26）。
图1-22 肝右叶切除术后腹腔感染
A．CT平扫，肝右叶切缘旁见片状软组织密度影，密度不均匀；B．CT增强扫描动脉期，肝右叶切缘旁软组织密度影强化密度不均匀；C．CT增强扫描门脉期，肝右叶切缘旁软组织密度影强化密度不均匀
图1-23 肝右叶切除术后腹腔脓肿
A．CT平扫，肝切缘旁密度增高，显示一类圆形低密度影；B．CT增强扫描动脉期，肝切缘旁病灶呈环形强化，邻近肝实质片状强化；C．CT增强扫描门脉期，肝切缘旁病灶呈环形强化，邻近肝实质强化呈等密度；D．CT增强扫描门脉期，多层面冠状重组图像，显示肝周脓肿呈多房分隔强化
图1-24 肝右叶Ⅵ段切除术后腹腔脓肿
A．CT平扫，肝Ⅷ段前方肝包膜下见一低密度灶；B．CT增强扫描动脉期，病灶边缘呈环形强化；C．CT增强扫描门脉期，病灶边缘呈环形强化；D．CT增强扫描门脉期，多层面冠状重组图像，显示肝周脓肿的上下范围
图1-25 肝左叶切除术后肝脓肿
A．CT平扫，肝Ⅵ段见一低密度灶；B．CT增强扫描动脉期，病灶边缘呈环形强化，强化密度高于肝实质；C．CT增强扫描门脉期，病灶边缘呈环形强化，强化密度仍高于肝实质；D．CT增强扫描门脉期，多层面冠状重组图像，显示脓肿的上下范围
图1-26 肝左叶切除术后肝脓肿
A．CT平扫，肝Ⅴ、Ⅵ段见多个低密度灶；B．CT增强扫描动脉期，病灶边缘呈环形强化，强化密度高于肝实质；C．CT增强扫描门脉期，病灶边缘呈环形强化，病灶周围见多个小脓肿灶
（三）胆漏
一般发生于胆肠吻合口处和肝断面处，胆漏与切面条件、胆肠吻合的具体操作细节、肝断面胆管的处理、术后营养状况等多种情况有关，临床腹腔引流管的引流液为胆汁。CT或MRI表现为肝包膜下积液征象，“T”管造影显示对比剂流到胆管外，呈片状或湖状高密度影（图1-27，图1-28）。若胆漏处理不及时，会出现胆源性腹膜炎。影像表现为腹膜增厚和粘连，腹水，肠管因腹腔粘连形态较固定等。胆漏合并感染，影像征象与腹腔感染相似。
图1-27 肝门部胆管细胞癌术后胆漏
A～D为术前CT检查。A．CT平扫肝门部见一软组织密度肿块影，肝内胆管扩张；B．CT增强扫描动脉期，肝门部肿块未见强化；C．CT增强扫描门脉期，肝门部肿块强化密度低于肝实质，肝内胆管扩张显示更清楚；D．延时CT增强扫描，肝门部肿块强化较门脉期明显；E～L．肝左叶切除术后胆漏。E．CT平扫，肝切缘旁见包裹性积液；F．CT增强扫描动脉期，肝切缘旁包裹性积液包膜见强化；G．CT增强扫描门脉期，肝切缘旁包裹性积液；H．CT增强扫描门脉期，多层面冠状重组图像，显示包裹性积液的范围；I．引流管造影显示对比剂漏到胆管外，局部形成形态不规则片状高密度影；J．经外引流后CT增强扫描门脉期，肝切缘旁包裹性积液明显缩小；K．为J图的下一层面；L．为K图的下一层面
图1-28 肝左叶切除术后胆漏
T管造影显示对比剂漏到胆管外，局部形成形态不规则片状密度增高影
（四）术区出血
发生此并发症和手术操作不当、术中出血过多及患者凝血功能下降有密切关系，如有活动性出血需再次手术止血。腹腔内出血CT平扫表现为等、稍高密度影，边界稍模糊；局部包裹可形成腹腔血肿，增强扫描肿块无强化（图1-29，图1-30）。定期复查，病灶密度下降，范围缩小、消失。
图1-29 肝左叶切除术后腹腔出血
A．CT平扫，肝右叶外缘见弧形高密度影；B．CT增强扫描动脉期，肝右叶外缘弧形高密度影未见强化；C．CT增强扫描门脉期，肝右叶外缘弧形高密度影未见强化；D．CT增强扫描门脉期，多层面冠状重组图像，显示肝外缘血肿的范围
图1-30 肝左叶切除术后腹腔出血
A．CT平扫，肝右叶内缘见片块状高密度影，内见引流管；B．CT增强扫描动脉期，肝右叶内缘高密度影未见强化；C．CT增强扫描门脉期，肝右叶内缘高密度影未见强化
（五）肝静脉回流受阻
第二肝门手术引起肝静脉回流受阻，原因有：误缝肝静脉、修补血管破口导致狭窄、肝断面填塞止血物后强行对拢缝合和肝损伤、肝组织水肿压迫肝静脉等。
CT显示肝大，密度下降，增强扫描肝实质强化密度不均匀，血管重组显示肝静脉及腔静脉狭窄（图1-31）。
图1-31 肝挫裂伤术后肝右静脉狭窄
A．CT增强扫描门脉期，显示右肝体积稍增大，密度不均匀，强化密度下降，肝右静脉细小（箭）；B．多层面冠状重组图像，显示肝右静脉受压变细小（箭）
（六）门静脉血栓形成
术中门静脉损伤或高凝状态下较易导致门静脉血栓，影像表现为门静脉增大，增强扫描显示腔内或偏一侧出现充盈缺损，此充盈缺损未见强化（图1-32）。
图1-32 肝部分切除术后门静脉血栓
A．CT平扫，显示门静脉主干增大（箭）；B．CT增强扫描动脉期，增大的门静脉未见明确强化（箭）；C．CT增强扫描门脉期，部分门静脉腔显影，右后方见充盈缺损（箭）；D．CT增强扫描门脉期，多层面冠状重组图像，显示门静脉血栓的范围（箭）
（七）肝动脉、门静脉狭窄
第一肝门部的手术较易导致肝动脉和门静脉的损伤，尤其是肝门部挫裂伤和肝移植的患者。肝动脉和门静脉的狭窄使肝血供减少，导致肝实质密度下降，密度不均匀，增强扫描肝实质强化密度不均匀，影像检查可直接显示狭窄的血管（图1-33）。
图1-33 肝挫裂伤术后肝动脉和门静脉狭窄
A．CT平扫，显示肝实质密度不均匀；B．CT增强扫描动脉期，显示肝实质强化密度不均匀，肝动脉狭窄、中断（箭）；C．CT增强扫描门脉期，多层面冠状重组图像，显示门静脉主干狭窄（箭）
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