肝移植术后的影像表现

肝移植术后并发症的早期诊断和及时处理，可极大地提高肝移植的成功率。其影像学检查方法主要有直接胆管造影、超声、DSA、CT及MRI。检查的主要内容包括：肝移植外科术式的辨认、移植肝体积的监测、术后正常表现、血管并发症的识别、胆管并发症的识别、其他并发症的识别及并发症治疗后的随访监测等。

DSA是检查肝血管病变的金标准，但对于刚经历过大手术的患者再次进行有创性检查，困难较大，因而不宜首选。尽管普遍认为超声是肝移植术后患者血管系统评价的首选方法，但多层螺旋CT（computed tomography，MSCT）的发展，越来越显示出其广泛的应用前景。从诊断和对血管狭窄程度分析的方面来讲多层螺旋CT血管成像（multislice computed tomography angiography，MSCTA）与DSA的检查结果无明显差异。因此应该根据病情酌情选择影像学检查方法。MSCT的重组方式有曲面重组（curved planar reformation，CPR）、血管探针技术（vessel probe，VP）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、容积再现（volume rendering，VR）、多平面容积重组技术（multiplanar volume reformation，MPVR），斜面容积重组技术（oblique planar volume reformation，OPVR）和曲面容积重组技术（curved planar volume reformation，CPVR）等。总之，把握住一点，能更好地显示病变的方法即是最好的方法。当然，各种重组方法常常需要综合应用。

胆管造影检查是主要通过对比剂充盈胆管而显示胆管病变的方法，是目前胆管并发症最常用的诊断手段，其灵敏度、特异度均较好，可以明确胆漏、胆管狭窄及胆管淤泥、结石的具体情况，在胆管并发症的诊断和治疗中具有不可替代的作用，是目前公认的诊断胆管疾病的金标准。胆管造影的方法主要有T管造影、PTC及ERCP。T管造影对了解术后早期胆管通畅情况和诊断早期胆管异常十分重要。经皮肝穿刺胆管造影（percutaneous transhepatic cholangiography，PTC）在显示肝内胆管多处狭窄、肝内胆管梗阻扩张及胆泥综合征方面，优于T管造影。经内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangi o-pancreatography,ERCP）则不仅可以明确诊断，而且可以进一步起到治疗的作用。CT、MRI可直接显示肝内胆管狭窄，间接显示胆漏，是无创性检查，并且可全面直观了解移植肝的情况，但对显示胆管狭窄和胆漏的确切部位及胆管淤泥等情况不够满意，可通过多角度观察、磁共振胰胆管造影（magnetic resonance cholangio pancreatography,MRCP）等补充相关信息。

肝移植术后肝大小、实质的检测及排斥反应首选超声检查，但目前MSCT作为一种新技术，在肝体积的监测方面应用日益广泛。CT及MRI还可以发现其他并发症，为临床提供更多的信息，从而使这些并发症可以得到早期治疗。

随着介入放射、CT和MRI等影像学新技术的迅猛发展，各种检查手段合理应用、互相补充，有助于提高手术的成功率、患者的存活率和生存质量。