（一）PTCD术后常见并发症及其影像表现
1．出血 多为肝包膜下出血或穿刺管移动导致邻近组织损伤出血（图2-19）。
图2-19 急性化脓性胆管炎PTCD置管后肝内出血并感染
A．CT平扫轴位图，肝右叶见团状高密度影，边缘见低密度带环绕，PTCD管从中穿行，并可见斑点状积 气；B．CT增强扫描动脉期轴位图，平扫肝内团状高密度灶未见强化，密度低于正常肝实质，其边缘见条片状明
显强化；C．CT增强扫描门脉期轴位图，出血灶无强化，密度仍低于正常肝实质
2．胆管炎 胆道造影可见胆管壁毛糙，边缘模糊，管腔粗细不均匀；CT增强扫描胆管壁可明显强化，动脉期胆管周围的肝组织见条片状明显强化，平扫及门脉期呈等密度（图2-20）。
图2-20 肝门部胆管癌PTCD术后胆管炎症
A．CT平扫轴位图，可见肝内胆管PTCD管留置，经右侧腹壁延至体外；B．CT增强扫描动脉期轴位图，部分胆管壁增厚，明显强化，胆管边缘模糊，胆管周围肝组织见条片状明显强化；C．CT增强扫描门脉期轴位图，增厚胆管壁强化仍明显，胆管周围肝组织强化呈等密度
3．胆瘘及胆汁性腹膜炎 多为PTCD管入肝处瘘，CT扫描表现为肝包膜下无强化弧形低密度影，邻近腹膜增厚，增强扫描有强化（图2-21A～C）。PTCD管造影可见对比剂外漏（图2-21D）。
图2-21 胆囊多发结石、胆总管下段结石PTCD术后
A．PTCD管入肝处瘘并邻近腹膜胆汁性腹膜炎，CT平扫冠状位重组图，PTCD管入肝处包膜下见弧形低密度影，邻近腹膜增厚，胆总管下段可见高密度结石影，胆囊增大、密度增高，与肝分界欠清；B．CT增强扫描动脉期冠状位重组图，PTCD管入肝处包膜下弧形低密度影未见强化，邻近增厚腹膜有强化，显示更清，肝实质强化不均匀，可见散在片状高密度影；C．CT增强扫描门脉期冠状位重组图，PTCD管入肝处包膜下弧形低密度影未见强化，邻近增厚腹膜有强化，显示更清，动脉期肝实质片状明显强化在门脉期呈等密度；D．经PTCD管造影可见对比剂外漏，于肝外缘弧形分布，胆总管下段可见类圆形充盈缺损影，为胆总管下段结石
4．胆囊穿孔 CT检查显示胆囊壁中断，胆囊周围积液。
5．气胸 穿刺点过高导致穿破胸膜腔，可导致气胸，特别是选择后路入路穿刺易引起气胸。
6．引流管闭塞 有时引流管位置不佳可致引流不畅或不能引流。
（二）ERCP术后常见并发症及其影像表现
常见的并发症有：急性胆管炎、急性胰腺炎、胆管穿孔和十二指肠穿孔等，其影像表现与术前相应病变的影像表现相似。
（三）经内镜乳头括约肌切开术和胆道引流术后并发症及其影像表现
1．出血：主要原因是切开的速度太快，部分患者存在解剖异常的十二指肠后动脉，损伤会引起大出血；乳头切开后取石操作亦可能引起乳头撕裂，导致出血；黄疸患者凝血功能差也是出血的原因。
2．穿孔：腹部照片可见腹膜后积气，造影可见对比剂漏到腹膜后。随着时间延长可引起腹膜后脓肿。
3．急性胰腺炎。
4．急性胆管炎。
5．取石网篮嵌顿：结石较大时可能造成嵌顿。
（四）U管置入术后并发症及其影像表现
1．出血 手术本身或过粗的引流管损伤胆管，致其伴行血管损伤出血。
2．胆瘘 围绕U管出肝周围胆汁渗漏聚集于膈下或肝下区，可发生感染，形成胆汁瘤、脓肿。
3．继发结石 U管可能堵塞某些肝内胆管分支开口，使残余结石不能排出或生成新的结石。
4．U管折断和脱出 在剪有侧孔处U管易折断。
5．肝内胆管纤维化 过粗的U管长时间压迫，肝内胆管黏膜持续炎症、纤维增生、管壁增厚、旁支胆管开口阻塞。
（五）腹腔镜胆道术后常见并发症及其影像表现
1．胆管损伤：腹腔镜胆道手术胆管损伤的特点是部位高，缺损大，有时可为多处损伤，修复难度大。类型可分为：①撕裂伤；②穿洞性损伤；③部分或全部被钳闭；④横断伤（伴有缺损或无缺损）；⑤热电效应继发性胆管狭窄。
2．胆瘘及胆汁性腹膜炎：迷走胆管、副肝管损伤、胆囊管残端夹闭不全或胆囊管残端坏死都可引起胆瘘。胆汁漏入腹腔引起胆汁性腹膜炎。
3．内脏损伤：最常见损伤脏器为十二指肠壶腹部，胃幽门窦和横结肠。
4．血管损伤：最常见的损伤为胆囊动脉主干及其分支。
5．胆总管残留结石。
6．戳孔肿瘤种植：对胆囊癌患者行腹腔镜手术可发生这样的并发症。
7．戳孔疝。
（六）开腹胆道外科手术常见并发症及其影像表现
1．胆管损伤：详见本章第一节胆管损伤影像表现。
2．胆管炎症：胆道造影可见胆管壁不光整，胆管狭窄和扩张交替出现。CT增强扫描胆管壁可明显强化，胆管边缘模糊，胆管周围肝组织见条片状明显强化（图2-22）。
图2-22 肝门部胆管癌术后双U管引流术后广泛胆管炎症
A．经U管造影，见左右肝管分别与空肠吻合，肝内胆管走行僵直，胆管壁毛糙，管腔不均匀；B．CT平扫轴位 图，显示肝内胆管扩张、积气；C．CT增强扫描动脉期轴位图，显示肝内胆管积气、不均匀扩张，走行僵直，胆管周围肝组织见条片状明显强化；D．CT增强扫描门脉期轴位图，肝内胆管显示更清，可见积气、不均匀扩张，走行僵直，胆管周围肝实质强化呈等密度
3．胆管狭窄：可以是术后吻合口狭窄；亦可为手术损伤肝动脉或动脉闭塞，引起胆管壁弥漫性损伤致胆管缺血，表现为整个胆道系统出现多处狭窄（图2-23，图2-24）。
图2-23 左半肝切除胆肠吻合右肝管-胆肠吻合口支架置入术后
A．肝右管狭窄，肝右管结石复发，肝区平片可见右上腹肝下缘水平管状金属支架影及胆管支架影；B．经胆管支架管造影，右肝管及其分支显影，右肝管狭窄，以上胆管轻度扩张，右肝管内见类圆形充盈缺损，为结石复发；C．CT平扫轴位图，肝门区可见高密度肝右管-胆肠吻合口支架，肝右叶片状低密度灶，边界不清；D．CT增强扫描门脉期轴位图，肝门区可见高密度右肝管-胆肠吻合口支架，邻近吻合口空肠壁增厚，肝右叶片状低密度灶轻度强化，考虑为感染
图2-24 胆囊切除胆肠吻合术后吻合口狭窄、肝左管结石复发、胆管炎
A．肝区平片右上腹见PTCD管影及一条状金属密度影，为胆囊术后钛夹；B．经PTCD管造影，见胆肠吻合口狭窄，以上肝内胆管扩张，肝左管内见多发不规则充盈缺损影；C．CT平扫轴位图，肝左管内见高密度结石影，肝内胆管扩张；D．CT增强扫描动脉期轴位图，肝内胆管扩张，管壁增厚并明显强化，胆管周围可见条片状明显强化灶；E．CT增强扫描门脉期轴位图，肝内胆管扩张显示更清，管壁增厚，胆管周围肝实质强化呈等密度
4．急性胰腺炎：胰腺邻近区域手术可直接损伤胰腺或其血供；或括约肌炎症水肿，引起胰管阻塞；胆汁十二指肠液逆流亦可引起急性胰腺炎。CT检查帮助较大。轻症急性胰腺炎表现为胰腺体积弥漫性轻度增大，密度降低，胰腺边缘模糊，可见胰周少量积液，增强后胰腺强化程度减低，但基本均匀强化，无明显低密度液化坏死区。重症急性胰腺炎CT表现为胰腺体积明显增大，形态失常，平扫肿大胰腺明显密度不均匀，可见片状高密度出血灶及低密度液化坏死区。胰周有较明显积液，可见小网膜囊积液，胰周炎症改变明显，肾前筋膜增厚、肾旁和肾前间隙积液，腹水。
5．胆瘘和胆汁性腹膜炎：常见为吻合口瘘、“T”形管口瘘、胆管胆瘘。吻合口瘘是胆肠吻合术后发生胆瘘最常见的部位,通常与手术技术因素有关。胆瘘另一个主要原因是胆管血供不足胆管坏死，手术时过多的分离或电灼,都有可能影响其血供。造影可明确胆瘘的部位，可见对比剂自瘘口外溢（图2-25，图2-26）；CT、MRI 显示肝门部积液，周围脂肪密度增高，可见条片状密度增高影，增强扫描有强化。
图2-25 胆囊癌根治术胆肠吻合术后
胆肠吻合口瘘，经引流管造影可见对比剂于引流管末端形成对比剂湖，并经一管状结构与吻合口沟通，肝内胆管扩张
图2-26 胆囊切除T管引流术后T管周围瘘
经T管造影可见对比剂于周围漏出
6．内脏损伤、胰瘘和胃肠外瘘：手术可能损伤胆管周围结构，最常见为胰腺、十二指肠壶腹部、横结肠及胃窦部损伤。亦可因为空肠吻合口缺血、感染、坏死而出现肠瘘。影像表现为腹腔游离气体，腹水，腹膜炎症。
7．出血。
8．结石残留。
9．肿瘤术后复发和转移：术区出现新的软组织肿块并进行性增大，远处脏器出现转移病灶（图2-27）。
图2-27 肝门部胆管癌
A．术前CT增强扫描动脉期冠状位重组图，左右肝管及肝总管汇合部狭窄，局部胆管壁增厚，增强扫描明显强化，肝内胆管扩张；B．术前PTCD管造影，左右肝管及肝总管汇合部狭窄，肝内胆管扩张；C．肝方叶及胆囊切除、胆肠吻合术后半年复查，CT增强扫描门脉期轴位图，术区结构紊乱、少许积液，肝门区见少许软组织密度影，周围肝组织明显强化；D．术后10个月复查，CT增强扫描门脉期轴位图，肝门部软组织肿块增大，考虑肿瘤复发；E．术后20个月复查，CT增强扫描门脉期轴位图，肝门部软组织肿块明显增大，肝内多发转移
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
