胰腺切除术后的常见影像表现

（一）胰头局部缺如并与空肠吻合

胰头缺如，局部与空肠吻合，切缘规整，胰腺周围脂肪间隙大致清晰，未见明显异常密度影（图3-1至图3-4）。

图3-1　胰头癌Whipple术后

A．CT平扫轴位图，胰头缺如，胰腺体部与空肠吻合，切缘规整，胰周脂肪间隙清晰；B．CT增强扫描动脉期轴位图，切缘规整，胰腺实质强化密度均匀；C．CT增强扫描实质期轴位图，胰腺强化密度均匀，未见异常密度影；D．CT增强扫描实质期冠状位重组图

图3-2　胰头部囊实性乳头状瘤

A～E．术前。A．CT平扫轴位图，胰头部见一类圆形肿块（箭），边缘清楚，密度大致均匀；B．CT增强扫描动脉期轴位图，胰头部类圆形肿块轻度不均匀性强化，边缘显示更加清楚；C．CT增强扫描实质期轴位图，胰头部类圆形肿块仍有轻度不均匀性强化，密度不均；D．CT增强扫描实质期冠状位重组图；E．CT增强扫描实质期矢状位重组图；F～I.Whipple术后。F．CT平扫轴位图，胰头缺如，胰腺体部与空肠吻合，切缘规整，胰周脂肪间隙清晰，未见异常密度影；G．CT增强扫描动脉期轴位图，胰腺强化密度均匀，未见异常密度影；H．CT增强扫描实质期轴位图，胰腺强化密度均匀，未见异常密度影；I．CT增强扫描实质期冠状位重组图

图3-3　胰头部神经内分泌肿瘤

A～D．术前。A．CT平扫轴位图，胰头部见一类圆形肿块（箭），边缘不清，密度欠均匀；B．CT增强扫描动脉期轴位图，胰头部肿块轻度不均匀强化，边缘清楚；C．CT增强扫描实质期轴位图，胰头部类圆形肿块仍有轻度不均匀强化，边缘清楚；D．CT增强扫描实质期冠状位重组图；E～H．Whipple术后。E．CT平扫轴位图，胰头缺如，胰腺体部与空肠吻合，切缘规整，胰周脂肪间隙清晰，未见异常密度影；F．CT增强扫描动脉期轴位图，胰腺强化密度均匀，胰周脂肪间隙清晰，未见异常密度影；G．CT增强扫描实质期轴位图；H．CT增强扫描实质期冠状位重组图

图3-4　胰尾癌术后

A．CT平扫轴位图，胰体尾缺如，切缘规整，胰周脂肪间隙清晰，未见异常密度影；B．CT增强扫描动脉期轴位图，胰头强化密度均匀，未见异常密度影；C．CT增强扫描实质期轴位图，胰头强化密度均匀，未见异常密度 影；D．CT增强扫描实质期冠状位重组图

（二）胰腺切缘局部充血

胰腺切除的手术创伤导致术后切缘相邻局部充血，CT平扫表现为切缘相邻局部密度增高，增强扫描胰腺术区边缘部可见斑片状强化，强化密度欠均匀，边界模糊（图3-5）。

图3-5　胰尾部胰岛细胞瘤术后

A．CT平扫轴位图，胰尾缺如，胰体部切缘局部密度稍增高（箭），胰周少量积液；B．CT增强扫描动脉期轴位 图，残余胰腺强化密度大致均匀，胰周少量积液显示更加清楚；C．CT增强扫描实质期轴位图，胰腺强化密度均匀；D．CT增强扫描实质期冠状重组图，胰周少量积液（箭）；E～H．术后30d复查。E．CT平扫轴位图，残余胰腺密度均匀，胰周积液减少；F．CT增强扫描动脉期轴位图，残余胰腺强化密度均匀；G．CT增强扫描实质期轴位图，残余胰腺强化密度均匀；H．CT增强扫描实质期冠状位重组图

（三）胰周渗出、积液和积血

胰腺切除术后切缘处因手术创伤、引流管引流位置不当或引流不畅等原因，创面局部出现多量的液体和血液的渗出。CT表现胰周片状密度增高影，边界模糊，局部可见局限性液体密度影，积液发生包裹则形成包裹性积液，积液的密度较均匀，如合并新鲜出血，则密度不均匀，见片状或类圆形密度增高影（图3-6至图3-8）。

图3-6　胰尾癌术后

A．CT平扫轴位图，胰体局部密度不均，胰周局部见少量包裹性积液；B．CT增强扫描动脉期轴位图，胰体部局部强化密度欠均匀，胰周局部少量包裹性积液显示更加清楚；C．CT增强扫描实质期轴位图；D．CT增强扫描实质期冠状位重组图

图3-7　胰头癌手术切除前后

A～D．术前。A.CT平扫轴位图，胰头部隐约见一稍低密度灶（箭），边缘欠清，密度大致均匀；B．CT增强扫描动脉期轴位图，胰头部病灶呈低密度（箭），其内见轻度不均匀强化，边缘欠清；C．CT增强扫描实质期轴位图，胰头病灶仍呈稍低密度，边缘不清；D．CT增强扫描实质期冠状位重组图，胰头病灶呈稍低密度（箭）；E～H．Whipple术后。E．CT平扫轴位图，胰体部与空肠吻合，胰周脂肪间隙模糊不清，见少量积液；F．CT增强扫描动脉期轴位图，胰腺强化密度大致均匀，胰周脂肪间隙模糊不清，见少量积液；G.CT增强扫描实质期轴位图，胰腺强化密度有所下降；H．CT增强扫描实质期冠状位重组图，胰周积液显示清楚

图3-8　胰尾癌手术切除前后

A～D．术前。A.CT平扫轴位图，胰尾部隐约见一不规则形稍低密度肿块，边缘欠清，密度不均匀，胰周见多个大小不等的假性囊肿（箭）；B．CT增强扫描动脉期轴位图，胰尾肿块轻度不均匀强化呈低密度（箭），脾动脉局部被肿瘤包埋；C．CT增强扫描实质期轴位图，胰尾肿块仍呈不均匀低密度，边缘不清；D．CT增强扫描实质期冠状位重组图；E～H．术后。E．CT平扫轴位图，胰周脂肪间隙模糊；F．CT增强扫描动脉期轴位图，残余胰腺不均匀强化，胰周见少量积液；G．CT增强扫描实质期轴位图，胰周少量积液显示更加清楚；H．CT增强扫描实质期冠状位重组图