肿块是胰腺恶性肿瘤术后复发CT表现的直接征象。胰腺恶性肿瘤术后残余胰腺增大，出现肿块，则高度提示恶性肿瘤术后复发，CT表现为肿块密度不均，边缘欠清，增强扫描后有轻度不均匀强化，密度低于残余的正常胰腺。胰管和胆总管扩张是胰腺恶性肿瘤术后复发的间接征象。胰腺恶性肿瘤术后复发周围浸润和转移的CT表现如下（图3-18至图3-22）。
1．肿瘤侵犯周围血管 胰腺恶性肿瘤术后复发常常会蔓延包绕或侵犯周围的血管结构，使脾静脉、门静脉、肠系膜上动、静脉及肝动脉管腔狭窄、移位、形态不规则或阻塞，血管腔内可见充盈缺损。
2．胰周脂肪层模糊或消失 当胰腺恶性肿瘤术后复发侵犯胰周脂肪时，脂肪层模糊不清，甚至消失。
3．胰腺周围结构受侵 当胰腺恶性肿瘤术后复发，肿块可推压或侵犯相邻的胃窦后壁、结肠、脾门以及肾等，侵犯腹膜可引起腹水。
4．淋巴结转移 常发生在腹膜后腹腔动脉及肠系膜上动脉周围，腹主动脉、下腔静脉和肝门区往往也是淋巴结转移的好发部位；值得注意的是，胰腺恶性肿瘤行腹膜后淋巴结清扫术后改变，有时难与肿瘤术后淋巴结转移鉴别，有待于追踪复查或做PET-CT检查加以鉴别；此外，胰腺癌行Whipple手术后，肝门区分布的空肠有时易误诊为增大的淋巴结；空肠常常可见肠黏膜，同一平面不同扫描时间形态会有所改变，冠状位重组图对鉴别诊断会有所帮助，无法鉴别时有赖于进一步检查或复查。
5．血行转移 常转移至肝，CT平扫表现为单发或多发类圆形低密度灶，有时可类似囊样改变，增强扫描后以边缘部环形强化为主，与肝的其他转移性肿瘤大致相仿；晚期可转移至骨骼以及中枢神经系统等（图3-18至图3-22）。
图3-18 胰头癌术前和术后复发转移
A～D．术前。A．CT平扫轴位图，胰头部隐约见一类圆形低密度灶（箭），边缘欠清，密度大致均匀；B．CT增强扫描动脉期轴位图，胰头部病灶呈轻度不均匀强化，仍呈稍低密度（箭），边缘大致清楚；C．CT增强扫描实质期轴位图，胰头部病灶呈稍低密度，边缘欠清；D．CT增强扫描实质期冠状位重组图；E～H．Whipple术后。E．CT平扫轴位图，胰头缺如，胰腺体部与空肠吻合，胰腺周围脂肪间隙清晰，未见异常密度影；F．CT增强扫描动脉期轴位图，胰腺强化密度均匀，切缘规整，未见异常密度影，胰周脂肪间隙清晰；G．CT增强扫描实质期轴位图，胰腺强化密度均匀，未见异常密度影；H．CT增强扫描实质期冠状位重组图；I～L．Whipple术后半年腹膜后淋巴结及肝转移。I．CT平扫轴位图，腹膜后见多个增大的淋巴结相互融合成团，胰腺受推压向前移位，肝Ⅵ段见一类圆形稍低密度灶；J．CT增强扫描动脉期轴位图，腹膜后增大的淋巴结不均匀强化，并包埋肠系膜上动脉，肝S6类圆形稍低密度灶边缘部见环形强化（箭）；K．CT增强扫描实质期轴位图，肝Ⅵ段病灶边缘部环形强化密度有所下降；L．CT增强扫描实质期冠状位重组图
图3-19 胰头癌术前和术后复发转移
A～D．术前。A．CT平扫轴位图，胰头增大，其内见一不规则形肿块（箭），边缘欠清楚，密度不均；B．CT增强扫描动脉期轴位图，胰头部肿块轻度不均匀强化，密度低于周围胰腺，边缘欠清；C．CT增强扫描实质期轴位图，胰头部肿块仍呈低密度，边缘欠清；D．CT增强扫描实质期冠状位重组图；E～H．Whipple术后。E．CT平扫轴位图，胰头缺如，胰腺体部与空肠吻合，切缘规整，胰腺周围脂肪间隙清晰，未见异常密度影；F．CT增强扫描动脉期轴位图，胰腺强化密度均匀，切缘规整，未见异常密度影，胰周脂肪间隙清晰；G．CT增强扫描实质期轴位图，胰腺强化密度均匀，未见异常密度影；H．CT增强扫描实质期冠状位重组图；I～M．Whipple术后半年肠系膜淋巴结转移。I．CT平扫轴位图，肠系膜区见一增大的淋巴结（箭），边缘欠清；J．CT增强扫描动脉期轴位图，肠系膜区增大的淋巴结不均匀性强化（箭），密度不均，边缘欠清；K．CT增强扫描实质期轴位图，肠系膜区增大的淋巴结密度不均匀（箭），边缘不清；L．CT增强扫描实质期冠状位重组图，肠系膜区见一增大的淋巴结（箭）；M．胸部CT增强扫描轴位图，右肺中叶及左肺下叶均可见结节状转移灶（箭）
图3-20 胰头癌Whipple术后肝转移
A．CT平扫轴位图，肝Ⅳ段隐约见一小类圆形稍低密度转移灶（箭），边缘欠清；B．CT增强扫描动脉期轴位 图，肝Ⅳ段转移灶边缘部见环形强化（箭）；C．CT增强扫描实质期轴位图，肝Ⅳ段转移灶边缘部环形强化密度有所下降（箭）；D．CT增强扫描实质期冠状位重组图，肝Ⅳ段转移灶呈低密度（箭）
图3-21 胰头癌Whipple术后肝转移
A．CT平扫轴位图，肝Ⅳ段见一片状稍低密度转移灶（箭），边缘欠清；B．CT增强扫描动脉期轴位图，肝Ⅳ段转移灶不均匀强化，边缘欠清；C．CT增强扫描实质期轴位图，肝Ⅳ段转移灶强化密度有所下降；D．CT增强扫描实质期冠状位重组图
图3-22 胰头癌术前和术后肝门区肠管
A～D．术前。A．CT平扫轴位图，胰头部隐约见一类圆形稍低密度灶（箭），边缘欠清，密度不均；B．CT增强扫描动脉期轴位图，胰头部病灶轻度不均匀强化呈稍低密度（箭），边缘不清；C．CT增强扫描实质期轴位图，胰头部病灶呈稍低密度，边缘欠清；D．CT增强扫描实质期冠状位重组图，胰头部病灶呈稍低密度，边缘欠清（箭）；E～H．Whipple术后。E．CT平扫轴位图，胰头缺如，胰体部与空肠吻合，肝门区见软组织密度影；F．CT增强扫描动脉期轴位图，肝门区软组织密度影边缘部见不均匀强化，其内低密度影形态有所改变；G．CT增强扫描实质期轴位图，肝门区软组织密度影形态有所改变，并可见强化的小肠黏膜；H．CT增强扫描实质期冠状位重组图，肝门区软组织密度影为空肠
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