慢性胰腺炎以不可逆的胰腺纤维化、腺体萎缩进而影响其内、外分泌功能为主要病理改变。其特征为胰腺的基本结构发生永久性改变，即使病因已去除，仍常伴胰腺的功能性缺陷。慢性胰腺炎的发生受地理环境、经济状况、生活习惯等多种因素的影响。不同程度的腹痛是慢性胰腺炎最常见、最主要的症状。临床上可表现为上腹部疼痛反复发作或慢性持续性疼痛两种，伴随有胰腺内、外分泌功能的不足。多数患者特别是在病程的早期常表现为急性胰腺炎的反复发作，通常每年发作3～4次，大多因饮酒过量、饮食过多或劳累后发生，以上腹部偏左侧疼痛为主，有时可向左肩放射。一般持续4～5d，甚至可长达数周。急性发作过后患者都能基本上恢复健康和正常生活，不留任何明显的后遗症。但随着病程的进展，尤其是病程的晚期，急性发作的次数逐渐频繁，每次发作的持续时间也越来越长，甚至可表现为上腹部的经常性疼痛或持续性隐痛。
晚期慢性胰腺炎的诊断较容易，腹部X线平片发现胰腺钙化就可诊断。但是慢性胰腺炎的早期诊断则较为困难。各国学者已逐步达成共识，临床确诊慢性胰腺炎常常需要数月至数年的随访。目前尚无被广泛接受的慢性胰腺炎的诊断“金标准”，经皮穿刺胰腺活检危害性大，临床上不能常规实施，因此难以得到组织学诊断。本病的主要诊断依据为：反复发作的上腹疼痛、体重减轻，胰腺内、外分泌功能衰退，以及影像检查的特征性表现。必要时需剖腹探查方可确诊。CT可观察胰腺的形态、显示胰管扩张、有无假性囊肿的形成及其大小、位置，以及与相邻脏器的关系，合并有胆管梗阻时还可以判断梗阻部位和胆总管的扩张程度，是慢性胰腺炎主要的检查手段之一。
慢性胰腺炎治疗较为困难，临床上多采取内、外科综合治疗，包括消除致病因素、胰酶替代治疗、饮食调节、糖尿病控制、镇痛治疗，待急性发作过后，针对患者的具体情况，择期进行根治的手术治疗。手术适应证：慢性胰腺炎经过非手术治疗后，凡是出现以下情况之一者，均应考虑手术治疗。①内科治疗无效的顽固性腹痛；②并发胆道或胃肠道梗阻；③胰腺肿块不能排除恶性肿瘤或恶变者；④直径＞5cm，临床上有明显症状和出现感染、出血、破裂的胰腺假性囊肿；⑤胰腺脓肿、胰瘘；⑥胰性胸腔积液、腹水；⑦并发胰源性门静脉高压症。慢性胰腺炎外科手术原则是减轻疼痛，解除胆道和十二指肠梗阻，治疗假性囊肿、胰性腹水和脾静脉血栓等并发症，以及保存胰腺功能。常见的手术方式，大致有以下3大类：胰管引流术、胰腺切除术和胰腺感觉传入神经的阻断手术。有效的内科治疗可控制并发症引起的损害，改善患者的营养状态，从而有助于延长患者的生存期。外科治疗可改善患者的生存质量。
非手术治疗后影像表现为：胰腺形态变化不大，密度可有所增高，胰周脂肪间隙变清晰或胰周积液减少。手术治疗后的影像表现为：局部可见引流管，扩张的胰管有所缩小，胰腺术后部分缺如，胰腺空肠Roux-Y吻合，假性囊肿缩小或消失等（图3-30至图3-33）。
图3-30 慢性胰腺炎假性囊肿手术前后
A～D．术前。A．CT平扫轴位图,胰腺体积缩小，胰周见多个大小不等的囊状低密度影，囊壁光整；B．CT增强扫描动脉期轴位图，胰腺强化密度降低，胰周囊状低密度灶囊壁轻度强化；C．CT增强扫描实质期轴位图；D．CT增强扫描实质期冠状位重组图；E～H．行囊肿空肠内引流术后。E．CT平扫轴位图，胰周原多个囊状低密度灶消失或明显缩小；F．CT增强扫描动脉期轴位图；G．CT增强扫描实质期轴位图；H．CT增强扫描实质期冠状位重组图
图3-31 慢性胰腺炎假性囊肿手术切除前后
A～D．术前。A．CT平扫轴位图，胰周见多个大小不等的囊状低密度影，囊壁光整，其中一个病灶内见出少量血灶（箭）；B．CT增强扫描动脉期轴位图，胰周囊状低密度灶囊壁轻度强化；C．CT增强扫描实质期轴位图；D～F．行手术切除假性囊肿后。D．CT平扫轴位图，胰周囊状病灶消失；E．CT增强扫描动脉期轴位图；F．CT增强扫描实质期轴位图
图3-32 慢性胰腺炎假性囊肿手术前后
A～D．术前。A．CT平扫轴位图，胰腺体积缩小，胰周见多个大小不等的囊状低密度影，囊壁光整；B．CT增强扫描动脉期轴位图，胰腺强化密度不均匀，胰周囊状低密度灶囊壁轻度强化；C．CT增强扫描实质期轴位图；D．CT增强扫描实质期冠状位重组图；E、F．行囊肿胃内引流术后。E．CT平扫轴位图，胰周囊状低密度灶明显缩小；F．CT平扫冠状位重组图
图3-33 慢性胰腺炎假性囊肿
A～D．术前。A．CT平扫轴位图,胰腺体积缩小，胰体部见一巨大囊状低密度影，囊壁光整；B．CT增强扫描动脉期轴位图，胰腺强化密度不均匀，胰体部巨大囊状低密度灶囊壁轻度强化；C．CT增强扫描实质期轴位 图；D．CT增强扫描实质期冠状位重组图；E～G．行假性囊肿外引流术后。E．CT平扫轴位图，胰体部巨大囊状病灶明显缩小，局部见一引流管；F．CT增强扫描动脉期轴位图，胰周脂肪间隙模糊不清；G．CT增强扫描实质期轴位图
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