感染途径一般是肺结核经血行播散至脾，也可经淋巴系统传入脾。脾结核病程多呈慢性过程，临床表现不明显，可有低热、盗汗、乏力、消瘦等。OT试验可呈阳性，红细胞沉降率增快。CT表现多种多样：①粟粒样表现，CT平扫表现为脾的轻中度肿大，密度稍低或不均匀，增强后病灶轻度强化，病灶境界显示更清，呈弥漫分布细小结节；②结节样表现，平扫病灶边界不清，大小不等的多发或单发低或等密度结节病灶，直径为5～20mm，增强后病灶多无强化或轻度强化，边界清楚，少数可见环状强化；③脓肿样表现，为脾内多发较大类圆形低密度灶，增强后病灶边缘强化而内部无强化；④钙化，表现为脾内形态不同的高密度影，可合并出现上述各种表现。脾外表现：腹腔淋巴结肿大，增强扫描肿大淋巴结呈环形强化。
由于脾结核的临床表现缺乏特异性，其影像表现亦多样化，需要与脾其他疾病如脾脓肿、淋巴瘤、错构瘤等鉴别。①脾脓肿临床表现为高热、畏寒、腹痛、恶心等，血白细胞增高。②脾淋巴瘤多为继发性，常有其他器官受累的表现，例如：腹腔淋巴结肿大、肝受累等；增强扫描病灶轻度强化。③转移瘤的患者常有原发肿瘤病史，常可发现其他器官的转移灶，如常合并肝的转移瘤，增强扫描病灶有轻度强化。④脾错构瘤的成分多样，可见脂肪成分和钙化，实性部分强化，与脾相当。鉴别困难者，对临床怀疑脾结核患者可行抗结核诊断性治疗。经有效的抗结核治疗后，脾缩小，脾内病灶数目减少或消失，形成纤维组织，钙化增多，腹腔内肿大的淋巴结缩小或消失（图4-29）。
图4-29 脾结核
A～C．搞结核治疗前。A．CT平扫轴位图，脾实质见多发结节，呈等低密度，内见钙化灶；B．CT增强扫描动脉期轴位图,脾实质见多发低密度结节，轻度不均匀强化，边界清楚；C．CT增强扫描门脉期轴位图，脾实质内见多发低密度结节，轻度不均匀强化，边界较动脉期清楚；D～F．抗结核治疗后6个月。D．CT平扫轴位图，脾实质结节缩小，钙化增多；E．CT增强扫描动脉期轴位图；F．CT增强扫描门脉期轴位图
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