（一）胃术后解剖
常见手术方式包括毕Ⅰ式胃十二指肠吻合术、毕Ⅱ式胃空肠吻合术和全胃切除术。
1．毕Ⅰ式胃十二指肠吻合术 胃部分切除，残胃与十二指肠端端吻合，保持胃肠道的连续性（图5-15，图5-16）。胃的整个切端可用于吻合（polya procedure），或者胃切端部分封闭，仅一部分用于吻合（hofmeister modification）。后者切端通常在小弯侧部分封闭，在大弯侧吻合。
2．毕Ⅱ式胃空肠吻合术 十二指肠残端封闭，残胃与空肠吻合（图5-17，图5-18）。
以上两种术式胃十二指肠吻合方式（Polya procedure、Hofmeister modification）、胃空肠吻合方式（Roux-en-Y或肠襻吻合，后者分顺蠕动和逆蠕动）、吻合肠襻的位置（结肠前或结肠后）可根据临床具体情况和外科医师的喜好决定。结肠后胃空肠吻合术输入襻较结肠前短，营养效果好，较少发生吻合口后疝，因而较常使用此种吻合方式。但结肠前胃空肠吻合术在进展期胃癌中常用，使吻合口位于网膜囊外，减少复发。空肠侧侧吻合在某些病例中使用。
3．全胃切除术 肠道的连续性类似毕Ⅱ式胃空肠吻合术（图5-19，图5-20）。但吻合在食管和空肠之间进行。Roux-en-Y食管空肠吻合术及空肠端侧吻合术是目前最受欢迎的术式。
此外尚有胃近段切除术，残胃与食管吻合，保持胃肠道的连续性（图5-21）。
图5-15 胃毕Ⅰ式吻合术示意图
图5-16 胃毕Ⅰ式吻合术
CT增强扫描冠状位重组图，显示胃十二指肠吻合口（箭），点状高密度影为吻合钉
图5-17 胃毕Ⅱ式吻合术示意图
图5-18 胃毕Ⅱ式吻合术钡剂造影
小肠输入襻（短箭）和输出襻（长箭）清晰显示
图5-19 全胃切除Roux-en-Y吻合术示意图
图5-20 全胃切除Roux-en-Y吻合术对比剂造影
可见食管空肠吻合，输入襻未显影
图5-21 胃近段切除术对比剂造影，示食管与残胃吻合
（二）胃切除术后的影像表现
胃肠道手术后早期常见表现是无菌性和反应性水样密度腹水（图5-22至图5-24）。这些积液大多数无包裹，出现在正常的解剖间隙或术区，通常在数天内吸收，也可长期缓慢吸收（图5-25）。气腹是腹部手术后近期出现的另一个常见表现，通常几天内消失。术后1周在没有腹腔引流或切口裂开的情况下气腹持续增加，应想到吻合口瘘或内脏穿孔的可能。肠系膜及大网膜反应性水肿，密度增高，腹膜可见轻度增厚。双侧胸腔可出现反应性少量积液（图5-26）。
图5-22 胃部分切除术后胃周积液
CT增强扫描轴位图，残胃周围可见液性低密度影（箭），脾前外方可见引流管影（无尾箭）
图5-23 胃部分切除术后胃周积液
CT增强扫描冠状位重组图，残胃内侧可见类圆形液性低密度影（箭）
图5-24 胃切除术后腹腔少量积液
CT增强扫描轴位图，胰腺前方（白箭）、肾前间隙（黑箭）可见液性低密度影
图5-25 胃癌术后复查
A．胃癌术后11d CT增强扫描轴位图，肝周腹水，腹腔干周围可见片状软组织密度影；B．胃癌术后3个月复查，CT增强扫描轴位图，肝周腹水减少，腹腔干周围片状软组织密度影边界清晰；C．胃癌术后5个月复查，CT增强扫描轴位图，肝周腹水进一步减少，腹腔干周围片状软组织密度影边界清晰；D．胃癌术后8个月复查，CT增强扫描轴位图，肝周腹水基本消失，腹腔干周围片状软组织密度影未见增大；E．胃癌术后11个月复查，CT增强扫描轴位图，肝周腹水消失，腹腔干周围片状软组织密度影未见增大；F．胃癌术后18个月复查，CT增强扫描轴位图，腹水消失，腹腔干周围软组织密度影未见变化
图5-26 胃癌术后胸腔积液
胃癌术后11d，CT增强扫描轴位图，示双侧胸腔少量积液，邻近肺不张
X线腹部平片或CT可见到吻合口区的缝合钉，提示吻合口的位置（图5-27，图5-28）。钡剂检查可显示残胃的形态，食管和胃、食管和空肠吻合口的情况，以及输入襻和输出襻的走行，但输入襻常不能完整地显示，通常不显示或仅部分显示（见图5-18，图5-20）。全胃切除后食管空肠吻合，空肠的盲端可位于吻合口的右侧或左侧（见图5-20，图5-29）。
图5-27 胃癌术后CT增强扫描轴位
胃十二指肠吻合口区可见点状高密度吻合钉（箭）
图5-28 胃癌术后腹部平片
显示胃小肠吻合口区链条状高密度吻合钉（箭）
图5-29 胃癌全胃切除术后对比剂造影正位片
显示输出襻（箭），输入襻未见显示，空肠盲端位于吻合口右侧
胃癌根治术后，淋巴结已被清扫，CT图像上腹腔干、肝总动脉及脾动脉周围可见一薄层软组织密度影包绕（见图5-25），此为术后反应及纤维组织增生所致，在随访复查CT图像上，可见其边界逐渐清楚，可长期存在或缩小，倘若逐渐增大，应考虑癌肿复发。
在CT图像上，胃小肠术后解剖的变化通常需在连续的CT扫描层面观察确定。毕Ⅰ式胃十二指肠吻合术中，可见一处吻合（见图5-16），胃小弯侧金属钉的存在通常表明已行Hofmeister 改良手术；吻合口以下十二指肠的位置同正常人一样。毕Ⅱ式胃空肠吻合术中，可见2处吻合口（图5-30），Roux-en-Y吻合时可见3处吻合口（图5-31），在CT上因吻合钉的存在，容易确认。输入襻在CT图像上可根据残胃及十二指肠的路径及高密度的吻合钉来定位（图5-32）。因十二指肠位置未变，其残端常可见缝合钉，位于右肝下间隙，可用作寻找输入襻的标志。结肠内通常含有气体和粪便，容易辨认，可分辨吻合口位于横结肠前或后。在胃肠钡剂造影中输入襻常不显影，输出襻容易观察，但在CT上因路径复杂，难于追踪。CT可显示吻合口附近空肠的环形皱襞。全胃切除术CT表现类似毕Ⅱ式胃空肠吻合术，可见邻近的胰腺、小肠、结肠填充切除的胃所占的位置。
图5-30 毕Ⅱ式吻合术后
CT增强扫描冠状位-重组图，显示十二指肠残端吻合口（短箭）和胃空肠吻合口（长箭）
图5-31 Roux-en-Y吻合术后
CT增强扫描冠状位重组图，显示十二指肠残端吻合口（黑箭）、胃空肠吻合口（长箭）及空肠空肠吻合口（无尾箭）
图5-32 毕Ⅱ式吻合术后
A．CT增强冠状位重组图，示十二指肠残端（黑箭）、输入襻（箭）和胃空肠吻合口（粗长箭）；B．示胃空肠吻合口（粗长箭）和输出襻（箭）
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