食管切除术后并发症包括肺部并发症、吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、替代物冗长及排空延迟、腹部脏器通过食管裂孔疝入胸腔（图5-42）和反流性食管炎等。
（一）肺和胸膜并发症
肺部并发症包括肺不张、肺炎、异物吸入、大量胸腔积液及脓胸或呼吸窘迫综合征，这些并发症在术后早期发生。
图5-42 食管癌术后食管裂孔疝
CT增强扫描冠状位重组图，示胸腔胃左旁经食管裂孔疝入胸腔的小肠及系膜（箭）
（二）吻合口瘘
发生率为1.8%～20%，近年来由于吻合技术的不断改进，吻合口瘘的发生率已降至1.5%以下。胸腔内吻合口瘘导致病死率约3.3%。颈部吻合口瘘较胸内吻合口瘘多见（图5-43，图5-44）。少数病例瘘口发生在吻合口上方的食管壁或下方的胃壁。瘘发生时间早晚与发生原因有关。①早期瘘：占吻合口瘘的10%，可发生在术后2～3d，多与吻合技术和操作失误有关，或食管及胃壁有大块坏死。②中期瘘：占吻合口瘘的80%，一般在术后1～2周出 现，主要原因是食管或胃壁坏死，缝线部感染坏死，以及气胸、脓胸或大量胸腔积液未能及时处理等，也与组织愈合能力低下有关。③晚期瘘：术后2周以后发生，占吻合口瘘的10%，常因局部缝线慢性感染，吻合口周围形成小脓肿，继发吻合口瘘。
图5-43 食管癌术后吻合口瘘，术后9d
A．对比剂造影正位片，可见食管胃吻合口位于胸腔内，其左侧三角形囊腔（箭）为吻合口瘘；B．左前斜位 片，可见食管胃吻合口位于胸腔内，其左后方三角形囊腔（箭）为吻合口瘘
图5-44 食管癌术后吻合口瘘，术后2个月
A．对比剂造影正位片，可见食管胃吻合口位于颈部，对比剂充盈不佳，左旁囊腔（箭）较小；B．对比剂充盈好，左旁囊腔（箭）较大
约50%胸腔内吻合口瘘的病例无临床症状。这些瘘常在术后常规造影检查中发现（见图5-43）。一般在术后1周内出现吻合口瘘者，因胸内未形成广泛粘连，X线胸片上可见多个液-气平面，也可形成大的脓腔，纵隔向健侧移位；或吻合口附近出现气-液平面，也可出现纵隔增宽。CT较易发现吻合口旁少量的积气、积液。造影检查显示对比剂外漏即可确诊。造影检查除立位外，尚需多种体位的卧位检查，因立位时对比剂通过吻合口过快，不易进入瘘口而不能显示吻合口瘘。此外，需要指出的是造影检查没有发现对比剂外漏仍不能排除吻合口瘘。因吻合口周围可能已形成粘连，周围有小的包裹性积液，产生较大的压力，对比剂通过瘘口时没有外漏。CT检查可发现未被引流的深部脓腔。随着对比剂充盈程度不同，吻合口瘘所形成的囊腔形态不同（图5-44）。经非手术治疗吻合口瘘口可闭合（图5-45），囊腔可消失，但亦有久治不愈，囊腔继续扩大，形态更不规则（图5-46），需再次手术。
图5-45 食管癌术后吻合口瘘
A．对比剂造影图，术后8d瘘管清晰显示（箭）；B．术后20d，瘘管缩小（箭）；C．术后33d，瘘管进一步缩小（箭）；D．术后47d，瘘管消失
图5-46 食管癌术后吻合口瘘
A．术后5d对比剂造影右前斜位片，瘘管囊腔清晰显示，形态不规则（箭）；B．术后3个月复查CT增强扫描轴位图，囊腔仍清晰显示（箭）；C．术后3个半月复查对比剂造影前后位片，囊腔未见缩小，形态不规则（箭）
（三）吻合口狭窄
一般发生于术后3周以上，发生率为0.5%～5.9%，是主要的晚期并发症之一。可由手术技术因素、反流性因素或癌肿复发等造成。吻合口瘘者吻合口狭窄的发生率增加。良性狭窄造影检查显示吻合口较细，边缘光整，狭窄的吻合口形态和大小可略有变化（图5-47）。吻合口重度狭窄时，对比剂通过呈细线状，其上端食管明显扩张。术后后期吻合口狭窄应注意病变的复发（图5-48），应详细结合内镜和CT征象进行评价。
（四）胃排空障碍
是由幽门不能开启，也称幽门梗阻所致。包括功能性幽门梗阻和机械性幽门梗阻。前者是由胃电生理改变、腹腔环境的改变和幽门、十二指肠过度受牵拉所致；后者是由胃本身原因如胃扭转、胃牵拉过紧等和胃外因素如膈肌裂孔狭窄、胃结肠韧带疝入胸腔形成缩窄环等（图5-49，图5-50）。X线胸片见纵隔内宽大液平提示排空延迟。X线钡剂检查示胃蠕动波消失或仅有轻微蠕动，钡剂不能通过幽门，梗阻处钡剂较圆钝，24h后，可见少量钡剂排出，提示功能性幽门梗阻。若钡剂检查示梗阻部位在幽门以上则可确诊为机械性幽门梗阻，且梗阻蠕动波较强。
图5-47 食管癌术后良性狭窄
术后1个月对比剂造影右前斜位片，可见狭窄段短小，边缘光滑（箭）
图5-48 食管癌术后肿瘤复发导致狭窄
A．术后1个月对比剂造影正位片，显示吻合口正常；B．术后6个月对比剂造影正位片，吻合口及其以上残余食管下段向心性狭窄，边缘不规则（箭）；C．术后6个月CT增强扫描轴位图，示吻合口壁明显增厚，强化明显，壁边缘毛糙，周围脂肪间隙消失（箭）
图5-49 食管癌术后膈肌食管裂孔缩窄
A．术后3个月对比剂造影侧位片，示食管裂孔缩窄（箭）；B．术后12个月对比剂造影正位片，示食管裂孔缩窄治疗后增宽（箭）；C．术后18个月CT增强扫描矢状位重组图，示食管裂孔处胃腔通畅，无狭窄（箭）
图5-50 食管癌术后
A．术后3个月钡剂造影正位片，示十二指肠壶腹部扭转变形(箭)，胃及十二指肠内插有胃管；B．术后5个半月钡剂造影正位片，示十二指肠壶腹部扭转变形（箭）
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