CT检查方法包括口服水溶性对比剂或等渗甘露醇液，以及静脉注射对比剂增强。扫描范围包括整个腹部，从膈顶至耻骨联合，以免将可能在术区以外的并发症遗漏。
（一）吻合口破裂或瘘
吻合口破裂或瘘是胃切除术后早期并发症，可导致弥漫性腹膜炎和术区局部积液或脓肿，吻合口瘘在全胃切除术中最常见。CT可显示气腹、胃肠道腔外口服对比剂的聚集和脓肿（图5-51，图5-52）。但气腹在术后早期常见，吻合口瘘较小时不易见到对比剂外漏。术后积液和脓肿不易与术后暂时性积液鉴别。
图5-51 胃癌术后吻合口瘘
A．术后13d，CT平扫轴位图，示腹水和气腹；B．术后20d CT平扫轴位图，示腹水、气腹增加，并可见对比剂进入到腹膜腔内（短箭），食管内可见高密度对比剂（长箭）
图5-52 胃癌术后吻合口破裂
A．术后1个月，CT增强扫描轴位图，示残胃前壁破裂口（箭），气液进入腹膜腔；B．不同层面CT增强扫描轴位图，示肠系膜、大网膜密度增高，腹腔可见少量积液，呈腹膜炎表现
寻找吻合口瘘时，必须清楚一点，术后患者的正常解剖屏障破坏，腹膜韧带和肠系膜切断，术后积液和脓肿可出现在不常见和无法预料的位置。在胃切除术中，胃结肠韧带、胃脾韧带切断以游离胃大弯，使网膜囊与左膈下间隙相通。肝胃韧带部分切断以游离胃远端和十二指肠第一段，导致网膜囊与肝胃间隙和肝脾间隙相通。因此吻合口瘘可导致上述间隙脓肿形成。脓肿较小时，因呼吸导致的腹部负压常使其位于左膈下。胸腔积液和肺底部不张常与膈下脓肿伴发。
（二）十二指肠残端瘘
为毕Ⅱ式胃空肠吻合术和全胃切除术中的技术性并发症。胆汁和胰液引起局部腹膜刺激，随后细菌感染导致术后情况恶化。十二指肠残端瘘常导致术后右肝下间隙积液和脓肿，并可扩展到胰腺周围间隙。在某些病例，经引流管脓肿造影可见到脓肿与十二指肠之间沟通的瘘管（图5-53）。
图5-53 胃癌术后十二指肠残端瘘
A．术后1个月对比剂造影正位片，示十二指肠远段；B．示十二指肠近段及残端，残端旁可见对比剂外漏，位于腹腔引流管周围（箭）
（三）腹腔内出血
术区出血和腹膜腔各个间隙的积血是胃肠道外科手术后的严重并发症。可由血管结扎松脱和止血不彻底、脾撕裂或出血性胰腺炎引起。腹腔内出血临床可表现切口渗血、引流管引流出血性物质，并伴血压降低。CT可显示腹腔内血肿的大小和位置。腹腔内出血可类似腹水的表现和分布，但在急性期它的密度较高，CT值可达20～40Hu。有时慢性血肿难与积液和脓肿鉴别。
（四）伤口并发症
切口在CT图像上易于辨认，表现为带状密度增高影，位于切开的皮肤、皮下脂肪、腹壁肌肉、筋膜和腹膜的相对缘之间。缝合结构的炎症或坏死可导致切口感染，在切口中央或邻近切口处脓肿形成。尽管切口感染临床常能诊断，但CT可清晰显示切口或邻近组织深部的积液和气体，对确定感染范围有较大的帮助。术后切口自限性出血少见，但术后结扎滑脱或术后凝血问题可导致腹壁严重出血。CT表现为腹壁肌肉不对称增大，密度增高。
（五）肠梗阻
术后小肠梗阻常由粘连带引起，但CT显示毕Ⅱ式胃空肠吻合术和全胃切除术术后肿瘤复发引起大、小肠梗阻并不少见。输出襻梗阻可由肿瘤表面扩展引起（图5-54），结肠梗阻则为肿瘤腔外病变延伸和直接侵犯横结肠所致。输入襻综合征有时是近端肿瘤复发引起。CT显示输入襻明显扩张并积液，呈U形结构。
图5-54 胃癌术后输出襻梗阻
钡剂造影正位片，示吻合口区及输出襻近端充盈缺损（箭），输入襻扩张
（六）其他并发症
1．邻近器官和结构损伤 术后急性胰腺炎，发生于胃切除时胰腺损伤或胃癌侵犯胰腺或脾需部分胰腺和脾切除时。CT表现为胰腺弥漫性肿大、假性囊肿形成、炎症改变和左肾前间隙积液。右肾动脉损伤少见（图5-55）。
图5-55 胃癌术后右肾动脉损伤，右肾动脉术中被横断并重建，术后半个月
A．CT增强扫描冠状位重组图，示右肾萎缩，强化明显减弱；B．最大密度投影（MIP）图，示右肾动脉仅显示根部（箭），中远段未显影
2．术后异物脓肿 罕见，为手术时止血用的海绵或纱布等遗留所致。CT表现为边界清楚或不清楚的软组织密度肿块，壁厚，内部密度增高，密度不均，呈波浪状或条纹状。偶尔可见斑点状钙化和气泡。
3．弥漫性腹膜炎 是最严重的并发症之一。由手术时污染、肠内容物溢出和术后吻合口、残端瘘等原因所致（见图5-52）。
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