钡剂检查可评价吻合口肿瘤复发，但对管壁病变和周围淋巴结肿大无法评价。术后CT定期复查对判断肿瘤复发有重要作用。CT评价肿瘤复发准确性为87%。全身FDG PET- CT是一种有效的方法，可在解剖结构改变以前显示复发肿瘤的功能活动。但PET-CT对小病灶（＜1cm）或坏死转移灶的显示缺乏敏感性。内镜超声较内镜和CT评价吻合口复发和局部淋巴结转移敏感，在评价患者治疗随访中有重要作用。
（一）局部淋巴结复发
手术时淋巴结转移常见于右喉返神经组淋巴结、右心旁淋巴结、食管周围淋巴结和胃小弯侧淋巴结，相比之下，术后淋巴结复发常见于左喉返神经组淋巴结、右锁骨上淋巴结、腹腔干和腹主动脉旁淋巴结（图5-60至图5-62）。转移和复发较少见于颈内静脉、气管前、胃大弯侧、肝总动脉和脾动脉组淋巴结。
图5-60 食管癌术后淋巴结转移
A．CT增强扫描轴位图，示腹腔干、腹主动脉旁多发淋巴结肿大，内见低密度坏死区，右侧膈肌转移性肿块（箭）；B．CT增强扫描冠状位重组图，示腹腔干、腹主动脉旁多发淋巴结肿大，内见低密度坏死区（箭）
图5-61 食管癌术后右锁骨上淋巴结转移
CT增强扫描轴位图，示右锁骨上淋巴结肿大（箭），周围脂肪间隙模糊，邻近颈部动静脉受压前移
图5-62 食管癌术后左锁骨上淋巴结转移
A．术前CT增强扫描轴位图，左锁骨上窝小淋巴结（箭），周围脂肪间隙清晰；B．术后2个月，CT增强扫描轴位图，示左锁骨上淋巴结增大（箭），邻近颈部动、静脉受压前移，部分被包绕；C．术后6个月CT增强扫描轴位图，示左锁骨上淋巴结进一步增大（箭），周围脂肪间隙模糊，邻近颈部动、静脉受压前移，部分被包绕
（二）吻合口复发
复发率3%～9%。吻合口复发依赖于切除边缘的长度。吻合口复发表现为结节状、向心性狭窄(见图5-48)。CT表现为吻合口部胃或食管壁结节状增厚或软组织肿块（图5-63）。
(三）切口种植转移
术中癌细胞脱落在手术切口区，可导致肿瘤在切口区种植转移（图5-64）。
图5-63 食管癌术后吻合口肿瘤复发
术后5个月，CT增强扫描轴位图，示吻合口两端管壁增厚，向管外脂肪间隙浸润，并形成肿块
图5-64 食管癌术后颈部切口肿瘤种植转移
术后2年，CT增强扫描冠状位重组图，示左侧颈部切口区结节状软组织密度肿块，内见斑片状低密度灶
（四）远处转移
1．血行转移 最常见部位包括肝、肺、骨、肾上腺、肾和脑，可同时累及多个器官（图5-65）。肝转移在增强CT上通常表现为边界不清的低密度病灶。当CT显示不明确时，增强MRI将有助于诊断。肺转移灶可为单发和多发，肺单发转移瘤有时需与肺原发性肿瘤鉴别。
2．胸膜和腹膜转移 通常为单侧，也可为双侧。CT表现为以胸膜为基底的结节、肿块，胸腔积液，不规则胸膜增厚（图5-66）。腹膜种植常继发于腹腔或腹膜后淋巴结转移，当看到腹水或腹膜结节时应考虑腹膜转移瘤。
图5-65 食管癌术后右肾上腺转移
术后1年，CT增强扫描轴位图，示右肾上腺结节状肿块（箭），其外缘见明显强化结节，肝脾周围见少量腹水
图5-66 食管癌术后胸膜转移
术后1年CT增强扫描轴位图，右侧胸壁见多发软组织密度结节影突向肺野，宽基底与胸壁相贴，右侧少量胸腔积液，左侧胸腔胃
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