结直肠癌术后约40%的病例发生局部复发或远处转移，后者CT表现为淋巴结肿大、肝肺转移和腹膜转移（图5-74至图5-79）。腹膜转移表现为腹水并腹膜结节、不规则增厚，网膜和肠系膜肿块。
图5-74 直肠癌术后吻合口肿瘤复发
术后2年，CT增强扫描轴位图，示吻合口软组织肿块，侵犯左侧坐骨直肠窝
图5-75 盲肠癌术后肿瘤复发，术后1年半
A．CT增强扫描冠状位重组图，示吻合口区未见肿块（箭）；B．CT增强扫描冠状位重组图，示原盲肠术区见不规则形肿块（箭）
图5-76 直肠癌术后纵隔淋巴结转移
术后3年，CT增强扫描轴位图，纵隔气管隆嵴下及右侧肺门多发淋巴结肿大，并右肺肺不张、胸腔积液
图5-77 直肠癌术后肝转移
术后6个月，CT平扫轴位图，示肝内多发结节状低密度病灶，部分融合，边界不清，其内见斑点状钙化
图5-78 直肠癌术后肺转移
A．术后20个月，CT轴位图（肺窗），左肺上叶前段见小点条状密度增高影（箭）；B．术后26个月，CT轴位图（肺窗），示左肺上叶前段转移灶增大呈结节状；C．术后35个月，CT轴位图（肺窗），示左肺上叶前段转移灶进一步增大，边缘呈分叶状；D．术后37个月，CT轴位图（肺窗），示左肺上叶前段转移灶进一步增大，边缘呈分 叶状
图5-79 直肠癌术后腹膜转移，术后1年
A．CT增强扫描轴位图，示右侧膈下腹膜转移灶（箭），肿瘤压迫肝实质，少量腹水；B．CT增强扫描冠状位重组图，示右侧膈下腹膜转移灶（箭），压迫肝实质，少量腹水
直肠癌术后如果在随访复查中骶前肿块有增大时应考虑局部复发，表现为肿块非对称性增大，密度不均匀，边界不清（图5-80）。肌肉受累、骨破坏和肾积水均提示肿瘤复发，并要与术后纤维组织鉴别。血清CEA水平持续升高有助于肿瘤复发的诊断；经皮穿刺活检可进一步明确诊断。近年来，FDGPET-CT在结直肠癌术后盆腔复发检测中起重要作用。它可鉴别术后盆腔肿块是活的肿瘤组织还是纤维组织，并能检测腹膜转移和正常大小的淋巴结转移。
图5-80 直肠癌术后复发
A．术后3个月，CT增强扫描轴位图，直肠周围见环形软组织密度影；B．术后9个月，CT增强扫描轴位图，示直肠周围软组织密度影增大；C．术后18个月，CT增强扫描轴位图，示直肠周围软组织密度影进一步增大，边缘模糊，为肿瘤复发
在随访中，出现肾积水亦是复发的一个重要间接征象（图5-81），此时应注意寻找复发灶。肾积水可远离原发肿瘤，可能与经腹膜种植转移有关。左侧肾积水可能是淋巴结微小转移引起。
图5-81 乙状结肠癌术后复发
A．术后3个月CT增强扫描轴位图，右肾无积液；B～D．术后6个月。B．CT增强扫描轴位图，右肾出现积液；C．为B图足侧不同层面，示吻合口区未见复发；D．为B图足侧不同层面，示右侧输尿管下端软组织肿块（箭）
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