影像学在评价治疗后原发肿瘤、局部及远处转移中具有重要价值。随着影像学的发展，采用多层螺旋CT、MRI和PET-CT对病灶进行体积测量以及功能成像，正逐步应用于肿瘤疗效的预测和评价中。
靶向治疗在作用方式上与传统化疗根本不同，从而决定了肿瘤在治疗过程中影像学征象变化亦有差异。GISTs靶向治疗早期以组织结构改变为主，体积变化较小，疗效评价以形态学变化为标准受到限制。
GISTs格列卫治疗后肿块缩小（图5-84），但这种反应需要几个月才能达到实体性肿瘤治疗后反应评价的标准。格列卫治疗后，增强后CT上，病灶体积缩小，但其强化方式可不变（图5-85）；肿瘤治疗后坏死明显（图5-86），由不均匀高密度变为均匀的低密度；肝转移灶治疗后密度由实性变为液性，酷似囊肿（图5-87）。肿瘤内可见强化的结节，肿瘤血管减少。肿瘤内的黏液变性，偶尔出血或坏死导致肿瘤整体密度迅速下降，可出现液-液平面（图5-88）。GISTs的密度减低多在1个月内即可发生，但治疗后5d或更早就可见到密度减低。肿瘤治疗后实质内亦可逐渐出现钙化（图5-89）。
图5-84 直肠间质瘤化疗前后
A．化疗前CT增强扫描轴位图，示直肠肿块；B．格列卫化疗后3个月，CT增强扫描轴位图，示直肠肿块缩小
图5-85 空肠间质瘤肝转移瘤化疗前后
A．化疗前CT增强扫描轴位图，示肝Ⅲ段病灶环形强化；B．格列卫化疗后8个月CT增强扫描轴位图，示肝Ⅲ段肿块缩小，强化方式与化疗前类似
图5-86 回肠间质瘤化疗前后
A．化疗前CT增强扫描轴位图，示回肠肿块；B．格列卫化疗后3个月，CT增强扫描轴位图，示肿块坏死明显
图5-87 空肠间质瘤肝转移瘤化疗前后
A．化疗前CT增强扫描轴位图，示肝S2低密度结节病灶；B．格列卫化疗后3个月，CT增强扫描轴位图，示肝S2病灶囊变，类似囊肿
图5-88 回肠间质瘤肝转移瘤化疗前后
A．化疗前CT增强扫描轴位图，肝Ⅷ段显示结节病灶（箭）；B．格列卫化疗后2个月，肝Ⅷ段转移灶增大（长箭），其内出现液-液平面,肝Ⅶ段出现新病灶（短箭）；C．格列卫化疗后3个月，肝Ⅷ段转移灶缩小（长箭），肝Ⅶ段病灶增大（短箭），肝Ⅳ段新出现病灶
图5-89 直肠间质瘤化疗前后
A．化疗前CT平扫轴位图，直肠区见肿块影；B．格列卫化疗后5个月，CT平扫轴位图，直肠区肿块出现斑点状钙化；C．格列卫化疗后17个月，CT平扫轴位图，直肠区肿块斑点状钙化增多
GISTs在治疗过程中变化多样，可缩小，可增大，或两者同时进行（见图5-88）。如果肿瘤增大，但肿瘤增强后整体密度减低，这并不意味着肿瘤进展，这种增大可能是瘤内的出血或黏液变性。在CT上，主观观察肿瘤治疗后反应，是基于肿瘤结节增强或肿瘤血管减少或消失，或肿瘤密度减低及肿块缩小，这些表现与FDGPET-CT是一致的。在肿瘤早期治疗后测量其CT值可定性评价。当CT不能确定或与临床不一致时，应行FDGPET-CT检查。
GISTs肿瘤切除后，影像学检查主要目的是尽可能早地检测肿瘤的复发和进展。GISTs复发首先位于肝和腹膜（见图5-88，图5-90）。传统的评价进展标准包括肿瘤增大、新病灶的出现和转移，这些标准在监测肿瘤中仍然具有价值。肿瘤体积虽未增大，但治疗后呈低密度的肿瘤内出现强化结节，应认为是肿瘤复发。
图5-90 空肠间质瘤术后
A．CT增强扫描轴位图，肠系膜未见转移；B．术后20个月，CT增强扫描轴位图，显示肠系膜转移（箭）；C．格列卫化疗后3个月，CT增强扫描轴位图，肠系膜转移灶消失
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