肠梗阻非手术治疗的影像学随访

X线腹部平片如小肠梗阻征象明确并符合临床诊断,那么对临床决定是否采用手术治疗或试用非手术治疗是很有帮助的。单纯腹部平片能够明确诊断的占50%～60%，诊断不明确的占20%～30%，表现正常、非特异性的或误导的占10%～20%。腹部平片检查机械性或功能性肠梗阻的敏感性低。当肠管内主要充满液体时，用平片来诊断肠梗阻是困难的。不能准确评价小肠内充满液体的平片征象，如串珠征、弹簧征及假肿瘤征。平片征象如充气扩张的小肠、不同高度的液平、结肠空虚、腹腔游离气体等对临床的诊断和治疗方案的选择有重要价值（图5-91）。而这些征象缺乏时，其否定预测值低，不能作为临床诊断的依据。在怀疑肠梗阻患者的检查中，平片显示正常或小肠淤滞是不可靠的。尽管平片有一定的限度，但其应用广泛，价格低廉，随访复查方便，其在小肠梗阻的诊断中仍然是首选的检查手段。

图5-91　小肠单纯性梗阻

A．X线腹部立位片，示小肠积气、积液扩张，并可见多个短小液平；B．X线腹部卧位片，示小肠积气扩张

当X线平片显示小肠重度梗阻或完全梗阻，部分病例或行急诊手术，部分病例在非手术治疗时可行CT进一步检查，证实诊断、明确梗阻点、明确梗阻原因及寻找并发症。对于轻度肠梗阻或不能确定的病例亦可行CT进一步检查或CT小肠灌肠法进一步检查，以明确诊断。CT检查对评价肿瘤、血管性或炎症性疾病的存在、范围和排除绞窄性肠梗阻是有帮助的（图5-92）。全腹CT对术后早期炎症性肠梗阻的诊断具有重要的参考价值,可以显示肠壁水肿、增厚、粘连，以及肠腔积液积气、肠管均匀扩张和腹腔内渗出等现象,同时帮助排除腹部其他病变（图5-93）。

图5-92　十二指肠梗阻

A．X线腹部立位片，示胃、十二指肠壶腹部见积气、积液（箭）；B．X线腹部卧位片；C．非手术治疗2d后，CT增强冠状位重组图，示十二指肠降段壁明显增厚，管腔狭窄（箭），胃及十二指肠壶腹部大量积液，术后病理为 腺癌

图5-93　剖腹探查术后大小肠梗阻

A．术后20dX线腹部立位片，示大、小肠积气积液扩张，并可见多个液平面；B．腹部卧位片，示大、小肠积气 扩张；C．剖腹探查术后24d，CT增强冠状位重组图，肠管未见明确梗阻点；D．非手术治疗1个月后，X线腹部立位片，肠梗阻征象消失；E．非手术治疗1个月后，X线腹部卧位片，肠梗阻征象消失

CT在酷似小肠梗阻急腹症中的应用是可靠的,对重度或完全性小肠梗阻诊断中的敏感度高,并可显示闭襻性或绞窄性肠梗阻。当CT检查不能明确诊断时,CT小肠灌肠法可作为补充方法。

（孙灿辉）

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