腹膜后肿瘤术后及并发症的影像表现

腹膜后肿瘤术后，术区少量积液、出血为正常术后改变，经影像检查复查可吸收、消失（图6-5）；不能消失、局部形成包裹者，需要放置引流管引流，促进痊愈（图6-6）。由于术区渗血造成的腹膜后血肿CT多为等/高密度影（图6-7），MRI图像随血肿期相不同而信号各异。

由于腹膜后脂肪的衬托，手术局部纤维瘢痕在CT上可以清晰显示，多呈不规则线状、小片状等密度影，邻近腹膜、筋膜可增厚、牵拉，同侧输尿管可受压、粘连，甚至积水（图6-8）。

为了防止下肢静脉血栓脱落随血流回流至心脏，继而引起肺动脉栓塞，造成患者意外死亡，有时需要在下腔静脉内放置滤器，这种方法已在欧美等国广泛应用。影像学复查时，要注意分辨滤器移位、滤器折断、滤器支脚穿透血管壁等术后并发症（图6-9）。

腹膜后手术如果导致淋巴管截断、阻塞时可造成局部淋巴管异常扩张呈囊状，称为继发性腹膜后淋巴管瘤（图6-10）。病灶的发生部位与淋巴管的走行一致，病变呈钻孔样生长，可以把正常的组织、器官包埋其中；囊肿较大者也可推移相邻组织器官，还可压迫输尿管造成上尿路梗阻、积水、扩张。囊壁菲薄，囊内可有分隔，囊内容为液性低密度影，合并出血时可见液-液平面；增强扫描囊壁可呈轻度强化，囊内容无强化。淋巴管瘤与周围结构分界清楚，壁厚、分界模糊者多提示淋巴管瘤合并感染。

图6-5　腹膜后脂肪肉瘤

A．CT增强扫描冠状位重组图，示左肾区被巨大等低混杂密度肿块占据，病变以脂肪密度为主，内见条索状、斑片状软组织影密度，左肾被推移离开正常左肾窝位置；B．CT三维重组VR图，从不同角度观察左肾推移情况，左肾血管绷直但未见受累，为手术完整切除肿块但保存左肾提供影像学支持；C、D．“腹膜后脂肪肉瘤切除术后”1周复查。C．CT增强扫描轴位图，示左上腹膜后肿瘤已完整切除，术区结构紊乱，见包裹性积液及少许脂肪组 织；D．CT增强扫描冠状位重组图，示左肾复位到原肾窝内，但位置略高，左肾周较多积液，左侧膈肌抬高，高于右侧膈顶，甚至超过A图术前左侧膈肌位置；E．“腹膜后脂肪肉瘤切除术后”5个月复查，对照C图的CT片，左侧腹膜后术区积液已吸收，现片未见明确肿瘤复发或转移征象；F．对比图D左肾位置较前略下降，肾周间隙清晰，左膈位置恢复至正常水平（低于右侧膈顶）

图6-6　左侧腹膜后肿瘤术后胰瘘

A．腹膜后脂肪肉瘤术后复发，再次手术后胰瘘，CT增强扫描轴位图，示胰体尾（粗箭）左前方包裹性积液（无尾箭头）；B．CT增强扫描冠状位重组图，示包裹性积液（无尾箭头）主要位于胰腺（粗箭）下方；C、D．引流术后1个月复查。C．CT增强扫描轴位图，示胰腺（粗箭）前方原包裹性积液位置引流管（细箭）留置，包裹积液大部分消失；D．CT增强扫描冠状位重组图，示胰腺（粗箭）下方引流管（细箭）留置

图6-7　腹膜后病变术后出血

A．腹膜后病变术后CT平扫，示肾旁前间隙内等高密度影，为出血，出血与双侧肾旁前间隙沟通，并向前沿肠系膜根部蔓延至前腹部；B．CT增强扫描轴位图，腹主动脉周围间隙清楚，提示病变未累及肾周间隙；病变紧贴腹主动脉前方，肠系膜下动脉分支被推压向前移位，提示病变主体位于肾旁前间隙；C．CT增强冠状位重组图，示十二指肠水平段（腹膜外位器官）被包绕，提示病变主体位于腹膜后；D．CT增强矢状位重组图，示下腔静脉前方等高密度血肿，血肿包绕十二指肠水平段

图6-8　腹膜后肿瘤术后纤维瘢痕

右上腹膜后神经节细胞瘤术后3个月。A．CT增强扫描肾实质期，示右侧肾后筋膜（弯箭）明显增厚，右侧肾周、肾后脂肪间隙内可见不规则走行细小增生纤维影，右前腹壁凹陷处为手术刀口（细箭）；右侧肾盂扩张积水；B．CT增强扫描肾盂期，示右侧肾后筋膜（弯箭）明显增厚，右侧肾周脂肪间隙内较多增生纤维影（无尾箭头），右侧输尿管上段扩张（粗箭），左侧输尿管内高密度影为排泌的对比剂，右侧腹壁条纹处为手术刀口处瘢痕（细箭）；C．CT平扫矢状位重组图，示右侧肾周脂肪间隙内纤维增生（无尾箭头），与右侧输尿管上段粘连、压迫，其以上输尿管明显扩张（粗箭）；D．CT平扫斜冠状位重组图，示右侧肾周脂肪间隙内纤维增生，与周围组织结构明显粘连（无尾箭头），右侧输尿管上段狭窄，右侧肾盂、输尿管扩张积液（粗箭），右侧肾后筋膜（弯箭）明显增厚

图6-9　腹膜后病变术后，髂内外静脉血栓，下腔静脉内滤器置入

A．CT增强扫描轴位图，示髂内外静脉（无尾箭头）充盈缺损；B．CT增强扫描冠状位重组图，示髂外静脉内长条状血栓（无尾箭头）；C．下腔静脉滤器放置术后，腹部DR示下腔静脉投影区栅栏状高密度影（无尾箭头）；D．CT平扫下腔静脉滤器上部层面，示滤器4根合金丝反折部（无尾箭头）；E．CT平扫下腔静脉滤器中部层面，示4根合金丝反折成8根支脚，每根支脚中部均有倒刺，可以防止滤器移位；F．CT平扫下腔静脉滤器下部层面，示滤器的8根支脚，综合分析可知滤器为LP-VenaTech Filter（LP-VTF）滤器，属永久性下腔静脉滤过器的一种；G．CT增强扫描冠状位重组图，滤器前部层面示滤器合金条（无尾箭头）的空间构象，滤器支脚无折断；H．CT增强扫描冠状位滤器后部层面，示滤器（无尾箭头）位置正常，未见穿破下腔静脉壁等并发症

图6-10　腹膜后淋巴管瘤

1岁时行左肾盂输尿管成形术，9岁时发现腹部包块1个月。A．CT增强扫描肾门层面，示左肾前方囊性病变（星号），双侧肾盂扩张积液（细箭）；B．CT增强扫描肾下极层面，示病灶呈多房囊性（星号）改变，通过肾前间隙向对侧钻孔样生长，左肾盂明显扩张（细箭）；C．CT增强扫描髂总动脉起始层面，示病变内部的分隔（粗箭），病变后方与扩张的输尿管（无尾箭头）分界清楚；D．CT增强扫描肾盂期肾下极层面薄层，双侧输尿管（无尾箭头）与其前方淋巴管瘤分界清楚，右侧输尿管内充盈对比剂，左侧输尿管仍扩张积液；E．CT增强扫描肾盂期冠状位重组图肾层面，示左侧腹膜后囊性病变（星号）推压左侧肾盂（细箭），并呈钻孔样生长至双肾下极下方（三角号），右输尿管（无尾箭头）与病变分界清楚；F．CT增强扫描肾盂期冠状位重组图病灶主体层面，示病灶呈多房囊性改变，肠系膜下动脉被部分包绕