五脏与血的关系

（1）脾与血：脾胃主纳运水谷，血液的生成有赖于脾胃所化生的水谷精微。血主要由营气和津液组成，营气和津液都来自所摄入的饮食，经脾和胃的消化吸收而生成的水谷精微，所以脾胃为后天之本，气血生化之源。《明医指掌·诸血证二》指出：“血者，水谷之精也，生化于脾。”《灵枢·决气》又说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”至于营气化血，《灵枢·邪客》曰：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑……”以及津液化血，“津亦水谷所化，其浊者为血，清者为津”（《读书随笔·气血精神论》）之说，与脾胃水谷精微化血的观点是一致的。因为“脾藏营”，营气、津液均来源于脾胃的水谷精微，所以有“营血并称”“津血同源”的说法。这些均说明血的生成与脾胃有密切关系。

脾能生血，亦能统血。脾统血，是指脾具有统摄血液在脉中正常运行，而不致溢于脉管之外的功能。血液的运行，除依赖于心脏的推动、肝的调节外，还须有脾的统摄。《难经·四十二难》说：“脾裹血，温五脏。”脾的统血功能，全赖之于脾气。沈目南在《金匮要略编注》中说：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”脾之所以能统血，与脾为气血生化之源密切相关。《济阴纲目·调经门》说：“血生于脾，故云脾统血。”脾气健旺则固摄血液，确保血行脉内，自无出血之虞。

（2）肾与血：营血的生成不仅源于后天脾胃的生化，还须赖肾精为其化生之本，而精血同源，相互资生转化。肾主骨，藏精生髓，与血的生成最为密切。“肾藏精髓，而注于骨”（《黄帝内经素问集注》），“肾主身之骨髓”（《素问·四时刺逆从论》），“肾生骨髓”（《素问·阴阳应象大论》），“骨髓坚固，气血皆从”（《素问·生气通天论》），说明肾精能生髓，髓可化血，精髓乃为血液化生之源，故曰“血之源头在乎肾”。正如《景岳全书·血证》所说：“人之初生，必须精始。精之于血，若乎非类……而血即精之属也，但精藏于肾，所蕴不多，而血富于冲，所至皆是。”张景岳在《景岳全书·脏象别论》中又说：“肾之精液入心化赤而为血。”《医方类聚·血病门》也指出：“精为血之本。”因此，肾为先天之本，精血之脏，主藏精而生髓，精髓同类，精血同源。所以，肾功能的盛衰直接影响着血的虚实，是影响人体血液生成的决定性因素之一。

（3）心与血：中医学认为，心也参与造血，《素问·五运行大论》说：“心生血。”《侣山堂类辨·辨血》指出：“血乃中焦之汁，流溢于中以为精，奉心化赤而为血。”《灵枢·营卫生会》指出“营气者，泌其津液，注入于脉，化以为血”，因“心主身之血脉”。《血证论·阴阳水火气血论》亦说：“食气入胃，脾经化汁，上奉心火，心火得之，变化而赤是为血。”可见饮食经过脾胃的消化吸收之后，其精微物质，再通过心火的化生作用而变成血。此外，《景岳全书》又有“肾之精液入心化赤而为血”的说法。

心主血脉，《素问·五脏生成论》说：“诸血者，皆属于心。”《黄帝内经太素》王冰注云：“肝藏血，心行之。” 心脏和血脉相互关连，互相贯通，互相协调，在一定的条件下，共同保证血液的正常运行。血液沿着脉管循行不息，从而将血液中的营养物质不断地输布于全身，以供养机体生理活动的需要。血液的循行不息，虽是心和血脉的共同活动，但心有总管一身血液的作用，同时它能推动血液的运行，而心气是主管心脏搏动、鼓动血行的原动力。故《医碥·血》说：“血总统于心。”

（4）肺与血：肺与血液生成的关系主要有以下两个方面：①肺主一身之气，合成宗气，而气能生血，气旺则生血功能强健，气虚则生血功能不足；②《灵枢·营卫生会》说：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血”，说明水谷精微化生成血液，除中焦脾胃的重要作用外，还要经过肺的作用，才能完成血液的更新过程。

肺朝百脉：血液是循着经脉运行不息，而循环周身的血液都要汇聚于肺，通过肺气的宣降作用，将血液中残存废物通过肺的呼吸而排出体外，又将肺所吸收的新鲜空气并入血内，起到吐故纳新保持血液清新的作用。新鲜血液再循经脉运行全身，而温养五脏六腑四肢百骸。故有“肺朝百脉”之说，特别是宗气贯心脉而助心行血的作用尤为重要，《景岳全书·血证》则谓血“宣布于肺。”

（5）肝与血：肝在血液生成过程中也起着重要的作用，如《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫精于筋。”说明饮食经过脾胃的腐熟消化吸收之后，其精微物质进入肝脏而化生气血。《素问·六节藏象论》指出：“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生气血。”《张氏医通·诸血门》亦指出：“气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而化清血。”说明肝与生血的关系也较密切。

肝主疏泄，调畅气机，从而促进血行的通畅。同时肝藏血，具有贮藏血液和调节血量的功能。当人在休息安静及情绪安定时，部分血液贮存于肝；活动或情绪激动时，肝内的血液被动员出来，运送到全身，以供机体活动之需要。因此，《黄帝内经太素》说：“人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”