由于慢性病性贫血的病因不同,因此,对于中医中药治疗,需在进行辨病论治的基础上进行辨证论治。
(1)肾病贫血
①脾肾阳虚
方药:黄芪健中汤合右归丸加减。
黄芪10g,桂枝10g,白芍10g,鹿角胶(烊化)10g,熟地黄10g,山茱萸10g,枸杞子10g,补骨脂10g,肉桂10g,菟丝子10g,生姜10g,甘草10g,大枣15g。
②肝肾阴虚
方药:左归丸加减。
熟地黄10g,枸杞子10g,山茱萸10g,鹿角胶(烊化)10g,龟甲10g,菟丝子10g,白术10g,山药10g,甘草10g,怀牛膝10g,牡丹皮10g。
③阴阳两虚
方药:金匮肾气丸或济生肾气丸加减。
淫羊藿10g,茯苓10g,泽泻10g,熟地黄15g,山药15g,山茱萸15g,牡丹皮10g,车前子(包)15g,川牛膝10g。
④湿浊中阻
方药:二陈汤加减。
法半夏10g,陈皮10g,茯苓15g,竹茹15g,生姜3片,生山楂15g,神曲15g,党参15g,炒白术10g,炙甘草5g。
⑤瘀血内停
方药:血府逐瘀汤合拯阳理劳汤加减。
党参10g,黄芪10g,白术10g,熟地黄10g,当归10g,川芎5g,肉桂3g,淫羊藿10g,补骨脂10g,桃仁10g,红花3g,柴胡10g,白芍10g,陈皮5g,甘草3g。
(2)慢性肝病所致贫血
①湿热蕴结型
方药:茵陈五苓散加减。
茵陈15g,桂枝5g,茯苓10g,白术10g,泽泻10g,猪苓10g,黄芪10g,白芍10g,当归10g。
②寒湿困脾
方药:茵陈术附汤加减。
茵陈15g,附子10g,干姜10g,白术10g,甘草3g,茯苓10g,党参10g,黄芪10g,当归10g,枸杞子10g,何首乌10g。
③肝郁脾虚
方药:逍遥散合四君子汤加减。
当归10g,白芍10g,柴胡5g,茯苓10g,白术10g,甘草3g,党参10g,生姜3片,大枣7枚,薄荷(后下)3g。
④脾肾阳虚
方药:补中益气汤合金匮肾气丸加减。
黄芪20g,白术10g,陈皮3g,党参10g,茯苓10g,砂仁(后下)3g,当归10g,甘草3g,附子6g,桂枝10g,山药10g,生地黄10g,枸杞子10g,山茱萸10g。
⑤肝肾阴虚
方药:一贯煎加减。
生地黄10g,沙参10g,麦冬10g,枸杞子10g,当归10g,白芍10g,何首乌10g,川楝子10g,阿胶(烊化)10g。
(3)内分泌病性贫血
①肾阳亏虚
方药:金匮肾气丸合四君子汤加减。
生地黄15g,山药12g,山茱萸15g,泽泻6g,茯苓12g,牡丹皮9g,党参20g,白术10g,炙甘草6g,桂枝3g,附子3g。
②肝肾阴虚
方药:杞菊地黄丸合四君子汤加减。
熟地黄24g,山茱萸12g,山药12g,泽泻9g,茯苓9g,牡丹皮9g,党参20g,白术12g,炙甘草6g,枸杞子9g,菊花9g。
③肝郁脾虚
方药:加味归脾丸加减。
香附15g,党参15g,酸枣仁8g,远志8g,当归10g,黄芪15g,乌药10g,茯神15g,白术10g,贝母10g,木香6g,陈皮10g,甘草6g,海藻30g,昆布30g。
(4)肿瘤性贫血
①肝胃不和
方药:柴胡疏肝散合香砂六君丸加减。
柴胡10g,延胡索20g,香附12g,郁金15g,当归15g,白芍15g,川芎12g,太子参15g,白术12g,茯苓15g,砂仁(后下)3g,炙甘草8g。
②脾虚血亏
方药:十全大补汤加减。
党参15g,白术12g,茯苓12g,炙甘草8g,当归15g,白芍15g,川芎12g,熟地黄20g,黄芪20g,肉桂(后下)6g。
③血瘀癥积
方药:桃红四物汤合大黄虫丸加减。
桃仁10g,红花5g,当归15g,白芍10g,熟地黄15g,川芎10g,虫12g,干漆5g,干地黄15g,甘草5g,水蛭12g,赤芍10g,杏仁10g,黄芩10g,虻虫10g,大黄5g。
④肾精衰惫
方药:左归丸合右归丸加减。
熟地黄15g,山药15g,枸杞子15g,山茱萸10g,牛膝10g,菟丝子15g,鹿胶(烊化)12g,龟甲胶(烊化)12g,杜仲12g,当归15g,肉桂6g,熟附子3g。
⑤内伤发热
方药:补中益气汤合清骨散加减。
党参15g,黄芪15g,白术10g,甘草5g,当归15g,陈皮10g,升麻12g,柴胡10g,胡黄连5g,秦艽12g,鳖甲15g,地骨皮15g,青蒿10g,知母10g。
(5)感染性贫血
①热毒炽盛
方药:清瘟败毒饮加减。
生石膏(先煎)30~90g,鲜地黄15~30g,川黄连10~15g,栀子15g,桔梗10g,黄芩15g,知母15g,赤芍15g,连翘15g,牡丹皮15g,甘草6g,淡竹叶10g,水牛角60g。
②郁火内热
方药:小柴胡汤合青蒿鳖甲汤加减。
柴胡12g,黄芩12g,法半夏12g,青蒿10g,鳖甲15g,生地黄15g,知母12g,牡丹皮12g,甘草6g。
③瘀血内阻
方药:桃红四物汤加味。
桃仁12g,红花6g,当归12g,川芎12g,生地黄15g,白芍15g,柴胡12g,青蒿6g,甘草6g。
④心脾两虚
方药:归脾汤加减。
黄芪15g,党参15g,白术15g,龙眼肉10g,木香10g,酸枣仁15g,茯神15g,远志10g,大枣5枚,炙甘草10g。
⑤肝肾阴虚
方药:左归丸加减。
熟地黄20g,枸杞子15g,山茱萸15g,菟丝子15g,白术10g,怀山药30g,牡丹皮10g,鹿角胶(烊化)10g,龟甲15g,甘草6g。
⑥脾肾阳虚
方药:黄芪建中汤合肾气丸加减。
黄芪30g,桂枝10g,白芍10g,熟地黄15g,山茱萸12g,怀山药15g,泽泻12g,茯苓15g,巴戟天12g,附片10g,生姜10g,大枣5枚,甘草6g。
(6)结缔组织病性贫血
①气血两虚证
方药:当归补血汤加减。
黄芪30g,当归6g,党参15g,白芍15g,熟地黄15g,陈皮10g,阿胶(烊化兑服)10g,炙甘草6g。
②肝肾阴虚证
方药:一贯煎合左归丸加减。
熟地黄15g,北沙参15g,枸杞子15g,川楝子10g,山茱萸12g,山药30g,茯苓15g,菟丝子15g,龟甲胶(烊化)10g,炙甘草6g。
③脾肾阳虚证
方药:理中汤合右归丸加减。
党参15g,附片10g,干姜10g,炙甘草10g,熟地黄15g,山药30g,杜仲15g,肉桂6g,当归10g,鹿角胶(烊化兑服)10g,枸杞子12g。
④湿热阻滞证
方药:当归拈痛汤加减。
羌活12g,苦参12g,升麻12g,葛根12g,黄芩12g,茵陈12g,防风12g,当归12g,知母12g,泽泻12g,白术12g,猪苓12g,炙甘草6g。
⑤血虚夹瘀证
方药:黄芪桂枝五物汤合身痛逐瘀汤加减。
黄芪30g,桂枝10g,当归10g,桃仁10g,红花6g,五灵脂10g,地龙10g,川芎10g,乳香10g,没药10g,秦艽10g,牛膝10g。
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