小儿阵发性室上性心动过速的诊断及治疗

心电图显示快速心律，150～300次/分，T波和P波常重叠不易辨认，称为室上性心动过速，发作持续时间可数秒，长者数小时或数日，常见于无器质性心脏病患儿。部分患儿有先天心脏结构异常，如预激综合征、三尖瓣下移、纠正型大血管转位、心肌病、心内膜弹力纤维增生症、心肌炎。另外，洋地黄中毒、电解质紊乱、心导管检查及心脏手术后也可引起本症，本病属儿科心脏急症，如不及时处理易导致心力衰竭或心源性休克而危及生命。

临床表现为小儿突然出现烦躁、气促、汗多、苍白、肢体发冷、拒食、发绀，年长儿童诉心前区不适、头晕、乏力、恶心呕吐，可突然终止，心率增快而有规则。心电图检查示，心率在150～300次／分，有3个以上连续期前收缩，节律绝对匀齐，T波和P波常重叠，P波不易辨认。如能找到P波，其形态变异，且P-P间期>0.1秒。

治疗原则：①复律处理，包括服用抗心律失常的药物，兴奋迷走神经或电复律。②对症处理，吸氧、镇静及心衰、心源性休克的治疗。③用药原则，首选心律平静注，心律恢复正常后改用地高辛维持量口服。也可先用毛花苷C快速负荷量，如心律不能好转则用普罗帕酮或维拉帕米静脉注射较为安全，因为毛花苷C对心肌的作用较强，尤其有心衰、血压下降患者更为安全。

专家提示

反复多次发作的儿童也可考虑“射频消融术”治疗，求得彻底根治。

小知识

电复律

前面已经介绍过电除颤，心脏电复律是指患者严重快速心律失常时，用电除颤仪发放高能脉冲电流通过心脏，使心脏异位快速心律转为正常窦性心律。最早用来消除心室颤动，医学上通常习惯把对室颤和房颤的复律称为除颤，而其他快速性心律失常复律则称为电复律。

目前，心脏电复律的技术日趋完善，关键在于如何以最低有效能量复律成功，而又最大限度地减少心肌损伤。近年来，双相脉冲波电击，具有能量低、心脏损伤小、转复律高等优点，目前已经用于临床。

电复律的注意事项：病人病史长久，心脏明显增大，伴有高度或完全性房室传导阻滞的房颤；反复用药效果不佳或伴病窦综合征的室上性心动过速；洋地黄症；低钾血症；多源性房性心动过速暂不宜用电复律。