如何判断心律失常是由病毒性心肌炎引起的

判定心律失常是否由病毒性心肌炎引起的主要有以下几点。

（1）常先有感染，尤其是上呼吸道感染，并常有发热、关节疼痛，全身倦怠。

（2）随后出现心悸、胸闷、心前区隐痛、头昏、呼吸困难等心肌炎症状。

（3）体检可发现与发热程度不一致的心动过速或其他类型的心律失常，部分病人有心脏扩大，心音改变，可听到第三心音或第一心音减低或第四心音奔马律。

（4）实验室检查：白细胞计数可升高或不高，如急性期血沉可增速，血清转氨酶，包括谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶等均可增高。心电图可见ST-T改变、R波减低、病理性Q波，约1/3病人可有一至二度房室传导阻滞。

（5）病因学检查：咽拭子或粪便中可分离出病毒，血清中特异抗体（中和、血凝机制、补体结合试验）增高，IgM滴定度增高。如做心肌活检则可从心肌分离出病毒。

另外，心肌炎也可以是由“细菌”感染引起，如链球菌感染引起的风湿热也可造成风湿性心肌炎，根据血象、血沉、抗“O”及病史，不难与病毒性心肌炎相鉴别。

专家提示

诊断心律失常是否由心肌炎引起，必须结合病史、临床表现和辅助检查来判定。

小知识

病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是由于病毒感染了心肌而发生的炎症性病变，可引起心肌细胞变性和坏死。有时炎症可累及心包和心内膜，因此患病毒性心肌炎时，同时可以存在心包炎、心肌心包炎，甚至全心炎等。

病毒性心肌炎各年龄组都可发生，国内以4岁内患儿最多。国外报道最多是在1岁以内，特别是新生儿患病都很重，常在产科婴儿室内引起流行，死亡亦多。发病季节与心肌炎的致病病毒的流行规律关系密切，主要是肠道病毒，因而夏秋季发病率高，其他季节也有发生。

病毒性心肌炎由于病毒感染造成的心肌损害，临床表现取决于病变的广泛程度，可完全没有症状，也可突然发生猝死。约50%的患者于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身乏力，即所谓的“感冒”样症状，或者出现恶心、呕吐等消化道症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿。

病毒性心肌炎的治疗原则：卧床休息，急性期需卧床休息1个月，直到症状消失和心电图检查恢复正常方能下床活动。加强营养，进富含维生素及蛋白质的食物，期前收缩频发或有快速心律失常者，采用抗心律失常药物。心力衰竭时使用利尿药、血管扩张药等。