《伤寒论》的流传过程

《伤寒杂病论》并未随着战火的纷飞而被淹没。东汉以后，《伤寒杂病论》并没有完整地出现过。魏晋之际，一个名叫王叔和的高平（今山东）人决定将散乱于民间的仲景著作重新收集整理。这个工作虽称不上卷帙浩繁，但是却肯定要耗费大量的财力、物力及人力。王叔和出身贵族，自幼受到良好的文化熏陶，博览群书，通晓经史百家，而且对医学非常感兴趣，常常自研医书，又经常向名医求教，博采众长，久而久之，也成了当代的名医。

公元208年，曹操南下征战荆州刘表，王叔和便被推选为曹操的随军医生。因为他的医术出众，后来便被提升为“太医令”，司职给朝廷官员诊病，相当于现在中央领导的保健医生。正是因为王叔和有着这样的身份，他才下定决心，要整理张仲景散落民间的书稿。由于王叔和与仲景弟子卫汛交往甚多，功夫不负有心人，在仲景去世后数年，王叔和终于基本上恢复了仲景著作的原貌。不过，王叔和将《伤寒杂病论》分成了两本书，一本名为《伤寒论》，另一本名为《金匮要略》。原因是他认为仲景一书，主要论述了伤寒和杂病两方面的内容，故把有关杂病的部分归入《金匮要略》中。王叔和共整理出《伤寒论》10卷22篇。

晋代医家皇甫谧在《针灸甲乙经·序》提到，“近代太医令王叔和撰次仲景遗论甚精，皆可施用。”《隋书·经籍志》载“张仲景辨伤寒十卷”，也就是指张仲景《伤寒论》10卷。因为《伤寒论》22篇中，有20篇的篇名冠以“辨”字，故《伤寒论》自然又可以称作《辨伤寒》。而且，王叔和还创造性地写出一部脉学专著—《脉经》，他还将《伤寒杂病论》的内容收入其中。因此，《脉经》所著，既有今本《伤寒论》的主要原文，也有见于今本《金匮要略》的原文。

不难发现，王叔和在将《伤寒杂病论》整理为《伤寒论》的时候，在内容上是经过了选择的。至于《脉经》所收载《伤寒杂病论》的内容，也成为后世校勘学习《伤寒论》与《金匮要略》的重要资料。至此，张仲景的巨著才得以流传下来。如果没有王叔和的收集整理，《伤寒论》也许就像华佗的中草药麻醉技术一样，使后人空闻其传说，却不能窥其全貌了。现今俗称的《伤寒论》，实际上指的是《伤寒杂病论》，也就是《伤寒论》与《金匮要略》的合称。

然而，《伤寒论》的传承还是经历了一波三折。自王叔和整理之后，复经两晋、南北朝等分裂动荡的年代，《伤寒论》只是在民间辗转传抄，仍未形成较大的学术影响，以至于民间出现了不同的版本，甚至书名。但诸医家仅凭着这不完整《伤寒论》的理法方药，就可以药到病除，效如桴鼓。可见仲景“寻余所集，思过半矣”之言不虚，也可看出《伤寒论》确实是一部“活人”之书。

中医界素有“自古名医出伤寒”之说，其中“伤寒”指的就是对《伤寒论》中理法方药的熟练掌握及运用。古时，《伤寒论》的流传多位于江南一带。唐代医家孙思邈为京兆华原（现陕西耀县）人，他的医术高超，医著颇丰。直至晚年，他才得以看到《伤寒论》之全貌，十分感叹“江南诸师秘仲景要方不传”！有见及此，孙思邈立志整理《伤寒论》一书，并使之流传于世，以造福更多人。他在著作《千金翼方》的卷九、卷十中收录了仲景《伤寒论》的全本，采用“方证同条、比类相附”的研究方法，对原著进行重新编次整理。现今中医学术界将孙思邈整理的《伤寒论》称之为“唐本《伤寒论》”。

光阴荏苒，历史的车轮一刻也未曾停歇，转眼到了北宋年间，《伤寒论》依旧被众医家所推崇。太医林亿、高保衡、孙奇等人奉朝廷之命设立“校正医书局”，大批著名学者和医家纷纷参与到这项庞大的医书整理工作。中医古籍，洋洋大观，汗牛充栋，从何种医书入手呢？“百病之急，无急于伤寒”，所以林亿等人首先对仲景之《伤寒论》重新做了校订，总22篇，证外合397法，除重复的共有113方（其中禹余粮丸佚）。这本书被现今学术界视为“宋本《伤寒论》”，又因为此书刊印于宋治平二年（公元1065年），所以也称其为“治平本《伤寒论》”。自此，《伤寒论》就有了定本。

在太医林亿等人校正《伤寒论》时，发现了书中很多自相矛盾的地方，比如在小青龙汤方剂后的小注部分，书中写到“若微利，去麻黄……”，意思是说如果患者腹泻，就要去掉麻黄，加入荛花。但是，小青龙汤的病证是外有寒邪、内有水饮，用麻黄可以发汗，一来解表寒，二来发汗以除水饮，所以此处去麻黄有待商榷。林亿等人也发现了这个问题，本着严谨、求实的治学态度，他们并没有在仲景的原文上妄加改动，而是在下文中写出他们的意见，“臣亿等谨按，小青龙汤，大要治水。又按《本草》，荛花下十二水……以此证之，岂非仲景意也。”林亿等人引经据典，通过翔实有力的论证，指出了书中自相矛盾的地方，表达了自己的观点。孰是孰非，留待后人考证。这种实事求是的科学作风使得《伤寒论》更加权威、可信。书中其他存疑之处，林亿等人也是一一指出。至今，各中医院校的伤寒学教材上还保留着林亿等人的言论，这也正体现了《伤寒论》的真实性。兵荒战乱，时代变迁，展现在医家面前的《伤寒论》，虽治病疗人尤拔刺雪污，但依然有着它特定时代的烙印。

到了金代，医家成无己不但再一次系统地整理了《伤寒论》，而且还结合《黄帝内经》理论，对《伤寒论》的条文逐一作了注解，使得《伤寒论》中每一条文都能和《黄帝内经》的理论相吻合，这种“以经解经”的形式，更加强了《伤寒论》与《黄帝内经》等经典著作中一脉相承的联系。他的这些创新性的注解，均记录在其编写的著作—《注解伤寒论》中，这本书也成为《伤寒论》流传的重要版本之一，人称成本《伤寒论》。成本《伤寒论》之所以能够流传下来，是因为将《黄帝内经》的理论思想完美地同《伤寒论》条文结合起来。比如《伤寒论》第20条，“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”这条论述了因阳气不足，而失却固摄功能，导致汗出不止，损耗津液，继而引发阴亦不足，用桂枝加附子汤固表阳、调营卫、敛津液。成无己在注释时指出，“《黄帝内经》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。小便难者，汗出亡津液，阳气虚弱，不能施化。四肢者，诸阳之本也。四肢微急，难以屈伸者，亡阳而津脱也。《针经》曰：液脱者，骨属屈伸不利。与桂枝加附子汤，以温经复阳。”除引用《内经》外，成无己还引用《难经》的相关论述来解释《伤寒论》，他还著有《伤寒明理论》《伤寒明理药方论》等著作。

到了明代，医家赵开美费尽周折，觅得了宋本《伤寒论》，高兴之至，视为珍宝，并进行了复刻，名为《翻刻宋版伤寒论》，世称赵开美刻本《伤寒论》，简称“赵本”。因宋本《伤寒论》已亡佚，赵开美所印刻版本最接近于宋本，所以学术界普遍认为赵本《伤寒论》基本上体现了宋本的原貌，但赵本在当代只有数部存世。

至清乾隆年间，乾隆皇帝钦定太医吴谦负责编修医学教科书—《医宗金鉴》，作为全国医家必读之书。此书包含了上自春秋战国、下至明清时期医书的精华，《伤寒论》也被编制其中。吴谦客观地写入“正误存疑篇”，将《伤寒论》中具有争议的条文一一列出，写入自己的理由及观点。此时，《伤寒论》已成为医家行医的“必读科目”，其影响也随之进一步扩大。

另外，清代桂林左盛德也藏有一本《伤寒杂病论》，桂林已故老中医罗哲初手抄，学术界称之为“桂林古本《伤寒论》”。左盛德在序中说，他的老师张绍祖是张仲景的四十六世孙，家有世传抄本《伤寒杂病论》十六卷，且为张仲景《伤寒杂病论》的第十二稿。张绍祖把书传给了他，他又接着传给了罗哲初。说到这里，桂林古本《伤寒论》是否真的是仲景遗书，现已无从考证。

有趣的是，凡是《伤寒论》中有疑问或者是怀疑错简的地方，在桂林古本里均有比较合理的描述，如《伤寒论》第176条，“伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。”其中“表有热，里有寒”是长久以来悬而未决的问题之一，古今各注家众说纷纭，莫衷一是。白虎汤是辛凉重剂，应当用于胃热弥盛之证。如果里有寒邪，则为使用白虎汤的禁忌证。然而，书中偏偏写到“里有寒，白虎汤主之”，与《伤寒论》中其他关于白虎汤的论述自相矛盾。所以，林亿在校注《伤寒论》时，也在煎服法后加入了自己的观点：“臣亿等谨按前篇云，热结在里，表里俱热者，白虎汤主之。又云其表不解，不可与白虎汤。此云脉浮滑，表有热，里有寒者，必表里字差矣。又阳明一证云，脉浮迟，表热里寒，四逆汤主之。又少阴一证云，里寒外热，通脉四逆汤主之。以此表里自差，明矣。”从这段话不难看出，林亿等人不仅指出了此处不适宜用白虎汤的原因，而且还给出了适合的方剂—四逆汤。但是在桂林古本《伤寒论》中，关于这一条，则直接写为“伤寒，脉浮滑，此表无寒，里有热，白虎汤主之”。这样的描述，则显得毫无争议，也符合多数医家的辨证思维。

至于《伤寒论》中很多具有争议的条文，在桂林古本中也均是被描述得没有异议。这也给学术界留下了一个问题：《伤寒论》经过1800年余的流传，出现衍文、佚文都属正常，桂林古本对条文的表达，却是近乎完美。所以，很多人提出桂林古本《伤寒论》是伪书。不过，且不论其真假，它的使用价值，尤其是书中增载的内容，还是得到了一些医家的肯定。所以，桂林古本《伤寒论》作为研究《伤寒论》的一条学术分支，也是有着它存在的价值。

《伤寒论》还有其他一些传本，比较有影响的是日本康治本《伤寒论》和康平本《伤寒论》。1982年，中医古籍出版社影印出版了康治本《伤寒论》，其“出版说明”交代：“本书原系唐人手抄卷子本，卷末有‘唐贞元乙酉岁写之’字样。全书一卷，仅存65条，50方，系从《伤寒论》中节录者，乃《伤寒论》之古传本。此本于19世纪中叶在日本国发现，系康志二年（1143年）癸亥9月沙门了纯所抄录，经嘉永元年（1848年）户上重校与宋刊本对校后，认为与宋本互有异同，而以康治本为优。此本对研究《伤寒论》有重要价值。”这段引文给我们提供了一个很重要的线索：在日本康治2年，也就是大约在唐代，《伤寒论》就已经传入了日本，康治本《伤寒论》与宋本《伤寒论》不同，自始至终只有65条文，但是均按六经辨证排比先后，井然有序，而无杂糅之弊，第一条至第十一条属太阳上篇；第十二条至第三十一条属太阳中篇；第三十二条至第四十三条属太阳下篇；第四十四条至第四十七条属阳明篇；第四十八条属少阳篇；第四十九条、第五十条属太阴篇；第五十一条至第六十二条属少阴篇；第六十三条至第六十五条属厥阴篇。经文至第六十五条而终。在第六十五条中，仅第六十四条为“发汗若下之后，烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。”此条与宋本《伤寒论》太阳中篇的第七十七条相同，除此条外，其余都严格按照六经顺序排其先后。可见日本所研究的康治本《伤寒论》就是仲景之作，只不过尚不完整。

康平本《伤寒论》共有12篇，条文449条，处方113首，药物42种，12篇，为另一部研究伤寒学的重要版本。据日本古史《日本纪略》记载，桓武天皇延历二十年（801）作出遣唐使决定，804年七月六日，日本派遣当时著名学问僧最澄（767－822），空海（774－835）来唐寻求佛法，两个人到中国后，抄录了大量书籍，其中《伤寒论》也在其中。经过后世的印刷出版，这本书便在日本流传开来，因手抄者最后署名的年号为康平三年二月十七日，所以便称为“康平本《伤寒论》”。但直到1937年，日本汉方医家大冢敬节重新校订了康平本《伤寒论》，并在1966年将其影印，附在了《伤寒论解说》一书的末尾。这时，近代学者才可一睹其全貌。大冢敬节认为，康平本《伤寒论》的成书甚至要早于宋本《伤寒论》，因为日本康平三年为1060年，而宋本《伤寒论》为1065年校正，有学者认为这应该是《伤寒论》现存最早的古本。但因其处方、条文过少，疾病经过、转归、预后的条文缺失，广受学者诟病。

这就是《伤寒论》学术思想能够在日本生根、开花、结果的缘由。简而言之，康治本与康平本《伤寒论》对伤寒的文献研究工作均具有较高的学术价值。